Nach einer Kollision können wir mit einem blauen Fleck rechnen. Was aber, wenn wir ohne ersichtlichen Grund verletzt sind? Was könnte dahinterstecken? Sollten wir uns Sorgen machen?
Etwa 18 Prozent der Erwachsenen berichten von leichten Blutergüssen. Hämatologen werden häufig konsultiert, wenn Menschen befürchten, dass sie zu leicht blaue Flecken bekommen könnten. So denken wir über das Problem.
Was macht Blut?
Erstens hilft es, die komplexen, sorgfältig ausbalancierten Systeme in unserem Körper zu verstehen, die uns vor Blutungen schützen.
Blut fließt als Flüssigkeit durch unsere Blutgefäße und transportiert rote Blutkörperchen mit ihrer Sauerstoffladung und Immunzellen, die uns vor Infektionen schützen, zu unserem Gehirn, unseren Muskeln und inneren Organen. Es enthält sorgfältig aufeinander abgestimmte Inhaltsstoffe, um uns bei Verletzungen vor Blutungen zu schützen und gleichzeitig das Risiko gefährlicher Blutgerinnsel zu minimieren.
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Bewegung beugt Blutgerinnseln vor
Wenn in einem Blutgefäß eine „Punktion“ auftritt, kann sich das Blut schnell verdicken und ein Gelgerinnsel bilden, um den Blutverlust zu minimieren, bis sich das Gefäß selbst repariert. Um dies zu erreichen, binden sich im Blut zirkulierende kleine Zellfragmente, sogenannte Blutplättchen, an die beschädigte Blutgefäßwand.
Eine Vielzahl von Proteinen (Gerinnungsfaktoren), die von Blutplättchen und der beschädigten Gefäßwand angezogen werden, verbinden sich dann, um das Blut an der Stelle zu verdicken und ein Blutgerinnsel zu bilden. Blutplättchen werden wie alle Blutzellen im Knochenmark produziert, während Gerinnungsfaktoren hauptsächlich in der Leber produziert werden.
Was könnte also schief gehen? Wenn wir ein Problem haben, das unsere Gerinnungsfaktoren, Blutplättchen oder die Wände unserer Blutgefäße betrifft, kann es zu leichten Blutergüssen oder sogar zu starken Blutungen kommen.
Könnte es ein Problem sein?
Bei vielen Patienten, die über leichte Blutergüsse berichten, können Hämatologen keine spezifische Ursache finden.
Blutärzte sind in der Regel vorsichtiger, wenn bei einer Person eine Konstellation von Problemen im Zusammenhang mit Blutungen auftritt.
Beispielsweise ist eine Erkrankung wahrscheinlicher, wenn die Blutergüsse großflächig auftreten, mit häufigem Nasenbluten, starken Monatsblutungen, Blutungsproblemen nach Zahnbehandlungen, Operationen oder Geburten einhergehen – oder sogar mit schweren spontanen Blutungen in Gelenken oder im Gehirn.
Ein paar einfache Tests können uns helfen zu verstehen, ob wahrscheinlich ein ernstes Problem vorliegt.
Das erste, was wir für jeden tun würden, der über leichte Blutergüsse berichtet, ist ein großes Blutbild. Dazu gehört auch eine Messung der Thrombozytenzahl und gibt Aufschluss darüber, ob die Thrombozytenzahl normal ist.
Unsere Blutplättchen können aus verschiedenen Gründen abnehmen – sei es, weil sie im Knochenmark nicht ausreichend oder nicht ausreichend produziert werden, oder weil sie zu schnell aus dem Blutkreislauf entfernt werden.
Das letztere Szenario tritt bei einer häufigen Erkrankung auf, die als immunthrombozytopenische Purpura bezeichnet wird. Dieser Zustand kann Kinder oder Erwachsene nach einer Virusinfektion betreffen.
Bei Kindern handelt es sich meist um eine kurzfristige Erkrankung, die von selbst verschwindet. Bei Erwachsenen kann in schweren Fällen eine Behandlung mit Medikamenten erforderlich sein, die das Immunsystem unterdrücken oder die Produktion von Blutplättchen anregen. Manchmal ist bei Erwachsenen eine Operation zur Entfernung der Milz erforderlich.
Probleme und Krankheiten mit Gerinnungsproteinen
Gerinnungsfaktoren – die zuvor erwähnten Proteine – können durch eine Reihe angeborener oder erworbener Ursachen beeinflusst werden.
Manche Menschen werden mit einem Mangel an wichtigen Faktoren geboren, die die Blutgerinnung unterstützen, obwohl sie Blutungen kontrollieren sollten.
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Hämophilie A tritt fast ausschließlich bei Männern auf und wird durch eine genetische Reduktion von Faktor VIII (einem wichtigen Gerinnungsfaktor) verursacht. Sowohl Männer als auch Frauen können an der von-Willebrand-Krankheit leiden, die mit einer verminderten Produktion oder Funktion eines anderen wichtigen Gerinnungsfaktors einhergeht.
Auch eine Lebererkrankung kann zu Gerinnungsproblemen führen. Deshalb ist der zweite Test, den wir bei jedem durchführen, der über leichte Blutergüsse berichtet, die Messung der Gerinnungsfunktion. Wenn wir eine Anomalie feststellen, werden wir die Werte der wichtigsten Gerinnungsfaktoren testen.
Probleme mit den Blutgefäßen
Auch wenn ein schwerer Vitamin-C-Mangel heute selten vorkommt, kam es früher häufiger zu Blutergüssen und Zahnfleischbluten („Skorbut“), und ein Mangel kann immer noch zu Blutergüssen führen.
Einige Krankheiten können dazu führen, dass sich die Blutgefäße verdünnen oder entzünden, darunter Purpura Schönlein-Henoch – eine Autoimmunerkrankung, die zu Blutergüssen an Beinen und Oberschenkeln führt.
Ältere Menschen haben möglicherweise empfindliche Haut und Blutgefäße, was die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen erhöht.
Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel
Wir befragen Patienten immer zum Einsatz von Medikamenten und Alternativmedizin.
Aspirin – oft verschrieben, um zu verhindern, dass Blutplättchen das Risiko einer Herzerkrankung oder eines Schlaganfalls verschlechtern – kann ebenfalls die Blutplättchenfunktion beeinträchtigen.
Medikamente wie Clopidogrel (um Gerinnungsprobleme zu stoppen) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Ibuprofen oder andere gegen Schmerzen und Entzündungen eingenommene Medikamente) können die Blutplättchenfunktion beeinträchtigen.
Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban und Rivaroxaban, die Menschen mit einem höheren Risiko für Blutgerinnsel, die zu einem Schlaganfall führen, verschrieben werden, können sich auf Blutergüsse auswirken.
Bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum orale oder inhalative Kortikosteroide anwenden (z. B. bei chronischen Erkrankungen), kann es aufgrund der Ausdünnung der Haut und der Schwächung der Blutgefäßwände zu vermehrten Blutergüssen kommen.
Auch rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel wie Gingko und Vitamin E können die Entstehung von Blutergüssen fördern, ebenso wie einige Antidepressiva.
Fragen von Missbrauch und Trauma
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Schließlich können Blutgefäße durch ein Trauma geschädigt werden. Ärzte sollten sorgfältig fragen, ob die Person ein Trauma erlebt hat, einschließlich der sensiblen Auseinandersetzung mit Kindesmissbrauch oder Gewalt in der Partnerschaft.
Zwar gibt es viele Erkrankungen, die leicht zu Blutergüssen führen können, es sei denn, Sie haben eine starke Vorgeschichte mit anderen Formen übermäßiger Blutungen und wenn Ihr Blutbild und Ihre Gerinnungsfunktionstests normal sind, sollte dies kein Grund zur Sorge sein, schreibt er: „ Die Unterhaltung". /exp
