Sıcaklığın hamile kadınlar üzerindeki etkisi

Sıcaklığın hamile kadınlara ve onların doğmamış bebeklerine zararlı olduğuna dair çok sayıda kanıt var. Onları korumak için ne yapılabilir?

Edrisa Sinjanka, Batı Afrika'daki Gambiya'nın kırsal bir köyü olan Keneba'da ebe olarak yaptığı işe tutkuyla bağlı.

"İşimi çok seviyorum, hamile kadınlara doğum sırasında yardım etmeyi seviyorum" diyor.

Ancak bu her zaman kolay değildir. Son zamanlarda kadınlar Sinjanka'ya susuz kalmış, dudakları kuru ve baş ağrısı şikayetiyle gidiyor. Hamilelik yorucudur ve bazı kadınlar doğum sürecini atlatamayacak kadar zayıftır. Ayrıca başka rahatsız edici vakaları da fark ediyor.

"Bazen ölü doğan bebek doğuran kadınlarınız oluyor ve şunu merak ediyorsunuz: neler oluyor? Hamile kadınlar neden bu tür sorunlar yaşıyor?"

Sinjanka'ya göre Gambiya'daki yüksek sıcaklıklar bu trajedilerde rol oynuyor. Çoğunlukla kavurucu güneş altında her gün saatler geçiren saha çalışanlarından oluşan hastalarının, hamilelik sırasında sıcağa bağlı sorunlarda güneşten uzak ofislerde çalışanlara göre daha şiddetli semptomlar yaşadıklarını fark etti.

Sinjankan'ı 2019'da Keneba'da saha koordinatörü olarak yerel araştırma projesine katılmaya iten şey bu endişe. Gambiya'daki Tıbbi Araştırma Birimi merkezli Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu'ndan (LSHTM) klinik akademisyen Ana Bonell liderliğindeki proje, yüksek sıcaklığın çiftçi olarak doğum yapan hamile kadınların fizyolojisini nasıl etkilediğini ve bunun ne gibi etkiler yarattığını anlamayı amaçlıyordu. bu onların doğmamış çocuklarına da yansıyor.

"Çiftçiler genellikle ısının iş üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalarda yer almıyor ancak yine de milyonlarca kişiye yiyecek sağlıyorlar. İklim değişikliği nedeniyle de çok savunmasız durumdalar" diyor Bonelli.

Araştırma için Keneba ve çevresindeki 92 hamile kadın çiftçi, günlük işlerine devam ederken her iki ayda bir sıcaklık stresi belirtileri açısından incelendi. Bonelli'nin keşfettiği şey çok önemliydi: Sıcaklıktaki her 1 santigrat derecelik artış, hızlı kalp atış hızı ve azalan plasental kan akışıyla kendini gösteren fetal stresi yüzde 17 artırdı. Annelerin üçte biri bu tür semptomları yaşamıştır.

Sıcaklıkların 45 santigrat dereceye kadar çıkabildiği ve son altmış yılda ortalamanın 1 santigrat derece üzerine çıktığı Gambiya'da bu, önemli bir potansiyel risk oluşturuyor. Bu tür aşırı sıcaklıklar dünya çapında yaşanıyor ve 2023, kayıtlardaki en sıcak yıl olacak; ancak son kanıtlar, 95'ün bu yılı geçme ihtimalinin yaklaşık yüzde 2024 olduğunu gösteriyor. Yüksek sıcaklık, başta küçük çocuklar, yaşlılar ve kronik sağlık sorunu olan kişiler olmak üzere insanların sağlığını tehlikeye atabilir. Ancak yakın zamana kadar bir grup gözden kaçırılmıştı: Hamile kadınlar.

Hamilelik sırasında hormonal değişiklikler ve artan cilt yüzey alanı ısıya maruz kalmayı artırır. Rahatsızlığın yanı sıra aşırı sıcaklığın hem anne hem de doğmamış bebeği üzerinde hipertansiyondan ölü doğuma kadar zararlı etkileri olabileceğine dair kanıtlar var.

Seattle'daki Washington Üniversitesi'nde iklim değişikliğinin insan sağlığı üzerindeki etkisini 25 yıldır inceleyen bir epidemiyolog olan Kristie Eby, yaklaşık on yıl önce yayınların ilk olarak "hamile kadınların sıcak hava dalgaları sırasında risk altında olabileceğini öne sürdüğünü" söylüyor. "Ve son zamanlarda çalışmada bir hızlanma oldu."

Yine de gerçek şu ki, aşırı sıcaklarla karşı karşıya kalan hamile kadınlara yönelik pratik destek günümüzde hâlâ minimum düzeydedir. Birleşik Krallık da dahil olmak üzere pek çok ülke, halka açık ısınma kurallarında hamile kadınlara özel olarak değinmiyor. Amerikan sivil toplum kuruluşu İnsan Hakları İzleme Örgütü'ne göre, Ağustos 2020'de ABD'deki resmi ısı güvenliği web sitelerinin talimatlarında evcil hayvanlardan bahsetme olasılığı daha yüksekti. BM'nin cinsel sağlık ve üreme sağlığı kurumu olan BM Nüfus Fonu, bir raporda iklim değişikliği konusunda taahhütte bulunan 20 ülkenin yalnızca yüzde 119'sinin planlarında anne ve fetal sağlıktan bahsettiğini tespit etti.

Sıcaklıklar artmaya devam ettikçe bu durumun ortaya çıkardığı soru şu: Araştırmalar hamile kadınları ve diğer savunmasız popülasyonları aşırı sıcaktan korumak için ne kadar hızlı bir şekilde eyleme dönüşebilir?

Çoklu denemeler

Washington'daki Johns Hopkins Sağlık Enstitüsü'nde çevre sağlığı uzmanı olan Nathaniel DeNicola, kanıtların güçlü olduğunu söylüyor. Çalışmalar, hamilelik sırasında artan ısıya maruz kalmanın, ölümcül olabilecek bir komplikasyon olan hipertansiyon ve preeklampsi riskinin daha yüksek olmasıyla bağlantılı olduğunu göstermiştir. Sıcaktan etkilenen hamile kadınların, doğum tarihleri ​​yaklaştıkça kalp problemleri yaşama olasılıkları daha yüksektir ve hamilelik sırasında teşhis edilen gebelik diyabetine yakalanma olasılıkları da daha yüksektir.

"Aşırı sıcaklık ile sonuçlar arasında gördüğümüz bağlantıların bağlantılı olduğuna inanmak için birçok neden var. Bu kendi başına bir ilişki değil ama aralarında biyolojik bir bağlantı var" diyor DeNicola.

DeNicola, sıcaklığın doğum sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerine dikkat çekiyor. 2020 ile 68 yılları arasında yapılan ve ABD'de 2007 milyon doğumun birlikte analiz edildiği 2019 çalışmanın 32.7 yılındaki incelemesinde DeNicola ve ortak yazarlar, aşırı sıcaklar ile erken kasılmaların yanı sıra erken doğumlar arasında bağlantılar buldu.

Ek olarak, ısıya maruz kalma yüksek oranda düşük ve ölü doğumla ilişkilendirilmiştir. ABD'de 140'den fazla ölü doğumun incelendiği bir çalışmada araştırmacılar, sıcaklıkta ortalamanın üzerindeki her 10 santigrat derecelik artış için ölü doğum riskinde yüzde 1'luk bir artış buldu.

"Ama soru şu; o zaman ne olacak?" İnsan Hakları İzleme Örgütü'nün kıdemli araştırmacısı Skye Wheeler diyor. "Arkasındaki bilime bakıyoruz ama bu yeterli değil. Bu konuda ne gibi adımlar atacağız?"

Araştırmayı eylemle birleştirmek

Bu, aşırı sıcak dönemlerin artan ölüm oranlarıyla ilişkilendirildiği Güney Afrika'daki Witwatersrand Üniversitesi HIV Üreme Sağlığı Enstitüsü'nde iklim ve sağlık grubuna liderlik eden Gloria Maimelas'ın sorusu.

"Sorunu anlatmak için çok zaman harcadık. Artık acilen müdahale çalışmalarına geçmemiz gerekiyor” diyor.

Maimela şu anda Güney Afrika'da hamile kadınların hayatındaki ısı riskini azaltmaya yönelik çeşitli müdahalelerin başarısını test eden iki araştırma projesine liderlik ediyor. Kendisini heyecanlandıran bir tanesi kuzeydeki Tshwane şehrinde bulunuyor: Burada düzinelerce hamile ve hamilelik sonrası kadına ısı deneyimlerini kaydedecek kameralar takılacak. Ayrıca onlara “mesajlaşma açısından neyin makul olduğunu düşündükleri; Kendilerini ve doğmamış bebeklerini korumak için hangi tavsiyeyi kabul edilebilir bulacaklar" diyor.

Maimela, bu kanıtın hamile kadınlara yönelik erken sıcak hava dalgası uyarılarına dahil edileceğini ve bu uyarıların aynı zamanda sıcak havayla nasıl başa çıkılacağına dair rehberliği de içereceğini açıklıyor. "Şu anda aşırı sıcağa maruz kaldığınızı ve bunların kendinizi korumak için atmanız gereken adımlar olduğunu lütfen unutmayın" diyebilmeyi istiyoruz" diyor.

DeNicola, sıcaklığın hamilelik üzerindeki etkisi hakkında bildiklerimizde hala çok yer olmasına rağmen, elimizdeki kanıtları kullanarak adımlar atmaya başlayabileceğimizi söylüyor. Günün en sıcak saatlerinde açık havada çalışmaktan kaçınmak ve sıvı almak gibi "Danışacak, harekete geçecek ve hatta bazı kişisel uyarlamalar sağlayacak kadar bilgimiz var" diye ekliyor. "Bu sadece mesajın iletilmesi meselesi."

Araştırmacıların, LSHTM'nin Afrika'da İklim, Sıcaklık ve Anne ve Doğum Sonrası Sağlık (CHAMNHA) derneği kapsamında bir proje yürüttüğü kırsal Kenya gibi bağlamlarda, diğerlerinin yanı sıra, kadınların sıcağa maruziyetini artıran kökleşmiş davranışların üstesinden gelmek her zaman bu kadar kolay olmuyor. .

Sıcaklardan etkilenen Kilifi ilçesinde kadınlar, doğum zamanı gelene kadar ve doğumdan hemen sonra, hamilelik sırasında çok fazla kıyafet giyerek geçimlerini sağlamak için açık havada ağır işlerde çalışıyorlar: “Hamileliğinizi gösterirseniz, hamileliğinizi kaybedeceğinize dair kültürel bir efsane. Nairobi'deki Ağa Han Üniversitesi'nden araştırma bilimcisi Adelaide Lusambili, "çocuk, bu yüzden onu saklamaya çalışıyorlar" diyor. Burada "sıcaklık normale döndü" diyor. Artan sıcaklıklarla birleştiğinde bunun ısı stresine yol açacağı endişesi var.

Ancak 2022'de başlatılan pilot projede Lusambili ve meslektaşları, anne adaylarını sıcak havanın tehlikeleri ve sıcak havalarda kendilerini ve bebeklerini güvende tutmak için atabilecekleri adımlar konusunda eğitmek amacıyla kliniklerde bir toplumsal bilinçlendirme programı başlattı. Bunlar arasında açık hava aktivitelerini günün daha serin saatleriyle sınırlamak, daha az kat giyinmek ve bol su kaynatıp içmek yer alıyor. Araştırmacılar ayrıca ev işlerine yardımcı olmak için kocalardan ve kayınvalidelerden destek almayı umarak toplumun diğer üyelerini de hedef aldılar.

Uygulama ve politikaya doğru

Hamile kadınlar özellikle son 60 yılda küresel ortalamadan daha hızlı ısınan Afrika'nın bazı bölgelerinde aşırı sıcak riskiyle karşı karşıyadır; bu eğilimin devam etmesi bekleniyor.

Ancak ılıman bölgelerdeki varlıklı ülkelerde bile ısıya karşı hassasiyet açısından büyük eşitsizlikler var ve bu da bazı kadınları risk altında bırakıyor. Bu nedenle Wheeler, politika yapıcıların meseleye "üreme adaleti merceğinden" bakması gerektiğine inanıyor; bu sorun yalnızca tüm hamile kadınlar için değil, özellikle de yoksul ve ırkçılıktan etkilenenler için bir sorun olarak görülüyor.

Bu amaçla İnsan Hakları İzleme Örgütü, Miami-Dade, Florida'da düşük gelirli hamile kadınlara kendilerini sıcaktan nasıl koruyacakları konusunda bilgi veren, tıp dışı profesyoneller olan doulalarla ortaklık yapıyor. Anne bakımı danışmanı ve doula hizmet sağlayıcısı Metro Mommy Agency'nin kurucusu Esther McCant, "İklim değişikliği ve bu sorunlar söz konusu olduğunda sıfır noktasındayız" diyor.

Florida'da sıcaklıklar düzenli olarak 35 santigrat dereceye ulaşıyor ve iklim kontrolü olmayan evlerde bu durum tehlikeli olabiliyor. McCanti, "Hizmet verdiğimiz aileler, eğer varsa, klima sistemlerinin ek bakımı için ödeme yapmakta sıklıkla zorluk çekiyor" diyor. Şirketi, ısı farkındalığını 90 ve sonrasında Florida, Georgia ve Hawaii'de 2024'dan fazla doulayı içerecek ve müşterilerle pratik bilgi ve destek paylaşımını da içerecek şekilde eğitime entegre edecek.

Wheeler, bu tür mali ve altyapısal desteğin önemli olduğunu söylüyor. Yazın çok sıcak olan Hindistan'ın Andhra Pradesh eyaleti gibi bazı yerlerin doğru yönde olduğunu da ekliyor. 2019'dan bu yana hamile kadınlara ısı rehberliği, toplu taşıma araçlarında sıvı alma noktaları, kamusal alanlarda içme suyu ve hatta ısıya bağlı ölümler için tazminat sunuyor.

Bu arada Bonelli ve Maimela, politika yapıcıları benzer pratik adımlar atmaya teşvik edebilecek araştırmalara dahil oluyor. Bonelli, Pakistan'ın Karaçi ve Matiar şehirlerindeki çok yıllık yeni bir projede, hamile annelerin üzerindeki ısı yükünü hafifletmek için toplumsal soğutma noktaları ve doğal olarak havalandırılan konutlar tasarlamak için şehir planlamacıları ve mimarlarla birlikte çalışıyor. Maimela, yoksul ailelere verilen nakit yardımlarının hamile kadınların sıcağa uyum sağlamasını desteklemede oynayabileceği rolü araştırıyor.

Bonelli ise aşırı sıcaklığın hamile kadınları ve onların doğmamış bebeklerini nasıl etkilediğine dair kanıt toplamaya devam ediyor. Daha sonra hamileliğin farklı trimesterlerinde değişen sıcaklıklarda epigenetik değişiklikler olup olmadığını araştırmak için Gambiya'dan 700'den fazla hamile kadınla çalışacak. O ve ekibi ayrıca ısının fetal gelişim ve yenidoğanların yaşamları üzerindeki zararlı ve potansiyel etkilerini daha fazla incelemek için plasentadan örnekler alacak ve yenidoğanlarda nöronların davranış testlerini gerçekleştirecek.

Bu kanıtlar biriktikçe Sinjanka, Keneba kadınlarının rahat ve destekleyici bir doğum geçirmesini sağlamak için elinden geleni yapıyor. "Yolculuğun sonunda onları daima gülümserken görmek isterim" diyor. Sonuçta, hastaları için bunu başaracak şeyin eylemle birlikte araştırma olduğuna inanıyor.