Утицај топлоте на труднице

Постоје бројни докази да је топлота штетна за труднице и њихове нерођене бебе. Шта се може учинити да се заштите?

Едриса Сињанка је страствена за свој посао бабице у Кенеби, руралном селу у Гамбији, у западној Африци.

Много волим свој посао, волим да помажем трудницама током порођаја“, каже он.

Али ово није увек лако. Однедавно жене у Сињанку одлазе дехидриране, са сувим уснама и жалећи се на главобољу. Трудноћа је заморна и неке жене су преслабе да би прогурале процес порођаја. Примећује и друге узнемирујуће случајеве.

„Понекад имате жене које рађају мртворођену бебу и питате се: шта се дешава? Зашто труднице имају такве проблеме?"

Сињанкино мишљење је да високе температуре у Гамбији играју улогу у овим трагедијама. Приметио је да његови пацијенти, углавном радници на терену који сваки дан проводе сате под ужареним сунцем, имају теже симптоме проблема повезаних са топлотом током трудноће од оних који раде у канцеларијама, далеко од сунца.

Забринутост је подстакла Сињанкан да се придружи локалном истраживачком пројекту 2019. године, као теренски координатор у Кенеби. Предвођен Аном Бонел, клиничким академиком са Лондонске школе хигијене и тропске медицине (ЛСХТМ) са седиштем у јединици за медицинска истраживања у Гамбији, пројекат је имао за циљ да схвати како висока топлота утиче на физиологију трудница као фармерки и какав утицај ово има на њихову нерођену децу.

„Пољопривредници често изостају из студија о утицају топлоте на посао, али они обезбеђују храну за милионе. А са климатским променама, они су веома рањиви“, каже Бонели.

За потребе студије, 92 трудне фармерке у Кенеби и околини су прегледане на знакове топлотног стреса свака два месеца док су наставиле са свакодневним пословима. Оно што је Бонели открио било је значајно: за сваки пораст температуре за 1 степен Целзијуса, фетални стрес – на који указује убрзан рад срца и смањен проток крви у плаценти – порастао је за 17 процената. Трећина мајки је искусила такве симптоме.

У Гамбији, где температуре могу достићи и до 45 степени Целзијуса и порасле за 1 степен Целзијуса изнад просека у последњих шездесет година, ово представља значајан потенцијални ризик. Такве екстремне температуре се дешавају широм света, а 2023. ће бити најтоплија година у историји – иако недавни докази сугеришу да постоји око 95 одсто шансе да ће је 2024. надмашити. Високе топлоте могу угрозити здравље људи, посебно мале деце, старијих и особа са хроничним здравственим проблемима. Али донедавно је једна група била занемарена: труднице.

Током трудноће, хормонске промене и повећана површина коже повећавају изложеност топлоти. Поред нелагодности, постоје докази да екстремна врућина може имати штетне ефекте и на мајку и на њену нерођену бебу, у распону од хипертензије до мртворођења.

Пре скоро деценију, публикације су први пут „сугерисале да труднице могу бити угрожене током топлотних таласа“, каже Кристи Еби, епидемиолог са Универзитета Вашингтон у Сијетлу која 25 година проучава утицај климатских промена на људско здравље. "А недавно је дошло до убрзања у студији."

Ипак, реалност је да је практична подршка трудницама које се суочавају са екстремним врућинама и данас минимална. Многе нације, укључујући Велику Британију, не помињу изричито труднице у својим смјерницама за јавно гријање. Према америчкој невладиној организацији Хуман Ригхтс Ватцх, у августу 2020. године, званичне веб странице о безбедности топлоте из САД су чешће помињале кућне љубимце у својим упутствима. Популациони фонд УН-а – агенција УН за сексуално и репродуктивно здравље – открио је у извештају да само 20 одсто од 119 земаља које су се обавезале на климатске промене помињу здравље мајке и фетуса у својим плановима.

Како температуре настављају да расту, поставља се питање: колико брзо истраживање може кренути у акцију како би се труднице и друге угрожене популације заштитиле од екстремне врућине?

Вишеструка испитивања

Натханиел ДеНицола, стручњак за здравље животне средине на Институту за здравље Џонс Хопкинс у Вашингтону, каже да су докази које имају јаки. Студије су повезале изложеност повећаној топлоти током трудноће са већим ризиком од хипертензије и прееклампсије, компликације која може бити фатална. Труднице погођене топлотом такође имају већу вероватноћу да доживе срчане проблеме како им се ближи рок и већа је вероватноћа да ће развити гестацијски дијабетес, који се дијагностикује током трудноће.

„Постоји много разлога да верујемо да су везе које видимо између екстремне врућине и исхода повезане. То није однос сам по себи, али постоји биолошка веза између њих", каже ДеНицола.

ДеНицола наглашава негативне утицаје топлоте на исход порођаја. У прегледу 2020 студија из 68. урађених између 2007. и 2019. године, које су заједно анализирале 32.7 милиона порођаја у САД, ДеНицола и коаутори су открили везу између екстремне врућине и превремених контракција, као и превремених порођаја.

Поред тога, излагање топлоти је повезано са високим стопама побачаја и мртворођених. У студији која је испитала више од 140 мртворођених у САД, истраживачи су открили 10 посто повећања ризика од мртворођености за сваки 1 степен Целзијуса изнад просека.

„Али питање је шта онда? каже Ские Вхеелер, виши истраживач у Хуман Ригхтс Ватцх-у. „Гледамо науку која стоји иза тога, али то није довољно. Које кораке ћемо предузети у вези са овим?"

Комбиновање истраживања са акцијом

То је питање Глорије Мајмелас, која води групу за климу и здравље на ХИВ институту за репродуктивно здравље на Универзитету Витватерсранд у Јужној Африци, где су периоди екстремне врућине повезани са повећаном смртношћу.

„Провели смо доста времена описујући проблем. Сада хитно треба да пређемо на интервентне студије“, каже она.

Маимела тренутно води два истраживачка пројекта у Јужној Африци који тестирају успех неколико интервенција за смањење ризика од топлоте у животима трудница. Једна за коју је узбуђена налази се у северном граду Тсхване: овде ће десетине трудница и жена након трудноће бити опремљене камерама да сниме своја искуства на врућини. Такође ће им бити постављено питање шта они „сматрају разумним у смислу размјене порука; који савет би сматрали прихватљивим да заштите себе и своју нерођену бебу", каже она.

Ови докази ће бити укључени у рана упозорења о топлотним таласима за труднице, која ће такође укључивати упутства о томе како се носити са врућим временом, објашњава Маимела. „Желимо да можемо да кажемо, будите свесни да сте сада изложени екстремној врућини и да су ово кораци које морате да предузмете да бисте се заштитили“, каже она.

Иако још увек има пуно простора у ономе што знамо о утицају топлоте на трудноћу, можемо почети да предузимамо кораке користећи доказе које већ имамо, каже ДеНицола. „Знамо довољно да се консултујемо, делујемо и чак обезбедимо неке личне адаптације“ – као што је избегавање рада на отвореном током најтоплијег дела и хидратација, додаје он. "Само је питање преношења те поруке."

Није увек тако лако у контексту као што је рурална Кенија, где истраживачи воде пројекат у оквиру ЛСХТМ-овог удружења за климу, топлоту и здравље мајке и постнаталног здравља у Африци (ЦХАМНХА), да се, између осталог, превазиђу укорењена понашања која повећавају изложеност жена топлоти .

У округу Килифи погођеном топлотом, жене раде тешке послове на отвореном за живот, све док не дође време за порођај и одмах након порођаја, док носе много одеће током трудноће: „Културни је мит да ако покажете трудноћу ћете изгубити дете, па покушавају да то сакрију“, каже Аделаида Лусамбили, научница на Универзитету Ага Кан у Најробију. Овде се „врелина нормализовала“, каже она. Заједно са порастом температуре, постоји забринутост да је ово рецепт за топлотни стрес.

Али у пилот пројекту који почиње 2022. године, Лусамбили и њене колеге су покренуле програм подизања свести на клиникама како би едуковали будуће мајке о опасностима врућине и корацима које могу да предузму да би задржали себе и своје бебе безбедним током врућине. То укључује ограничавање активности на отвореном на хладније сате дана, ношење мањег броја слојева и прокувавање и пијење пуно воде. Истраживачи су такође циљали на друге чланове заједнице, надајући се да ће добити подршку мужева и тазбине да помогну у кућним пословима.

Ка пракси и политици

Труднице су посебно изложене ризику од екстремне врућине у деловима Африке који су се загревали брже од глобалног просека у последњих 60 година – тренд за који се очекује да ће се наставити.

Међутим, чак иу богатим земљама у умереним регионима постоје велике разлике у осетљивости на топлоту, због чега су неке жене изложене ризику. Зато Вилер верује да креатори политике треба да сагледају то питање „кроз сочиво репродуктивне правде“ — не само као проблем за све труднице, већ посебно за оне које су сиромашне и погођене расизмом.

У том циљу, Хуман Ригхтс Ватцх сарађује са доулама, немедицинским професионалцима који дају смернице, који ће обавестити труднице са ниским примањима о томе како да се заштите од врућине у Мајами-Дејду на Флориди. „Ми смо на нултом месту када су у питању климатске промене и ова питања“, каже Естер МекКант, консултант за бригу о мајци и оснивач агенције Метро Момми, пружаоца услуга доуле.

На Флориди температуре редовно достижу 35 степени Целзијуса, а у домовима без контроле климе то може бити опасно. „Породице које опслужујемо често имају проблема са плаћањем додатног одржавања система за климатизацију, ако га имају“, каже МцЦанти. Њена компанија ће интегрисати свест о топлоти у обуку која ће укључивати више од 90 доула на Флориди, Џорџији и Хавајима 2024. године и касније, што укључује дељење практичних информација и подршке са клијентима.

Та врста финансијске и инфраструктурне подршке је важна, каже Вилер. Нека места су у правом смеру, додаје она, попут индијске државе Андра Прадеш, која лети постаје веома врућа. Од 2019. нуди топлотне смернице за труднице, тачке за хидратацију у јавном превозу, воду за пиће у јавним просторима, па чак и надокнаду за смртне случајеве изазване топлотом.

У међувремену, Бонелли и Маимела су укључени у истраживање које би могло да подстакне креаторе политике да предузму сличне практичне кораке. У новом вишегодишњем пројекту са седиштем у пакистанским градовима Карачију и Матијару, Бонели ради са урбанистима и архитектама на дизајнирању расхладних тачака у заједници и кућишта са природном вентилацијом како би се олакшало топлотно оптерећење будућим мајкама. Маимела истражује улогу коју новчане субвенције сиромашним породицама могу играти у подршци трудницама да се прилагоде врућини.

Са своје стране, Бонели наставља да прикупља доказе о томе како екстремна врућина утиче на труднице и њихове нерођене бебе. Затим ће радити са више од 700 трудница из Гамбије како би истражила да ли постоје епигенетске промене у промени температуре током различитих триместра трудноће. Она и њен тим ће такође узети узорке плаценте и спровести тестове понашања неурона код новорођенчади, како би даље проучавали штетне и потенцијалне ефекте топлоте на развој фетуса и животе новорођенчади.

Како се ови докази гомилају, Сињанка даје све од себе да обезбеди женама из Кенебе удобан и подржавајући порођај. „Увек желим да их видим насмејане на крају путовања“, каже он. На крају крајева, он верује да ће истраживање, заједно са акцијом, то учинити за његове пацијенте.