Непокриената цена на мајчинството

Поедноставувањето на мајчинството како индивидуална потреба со која државата не се занимава, направи да процвета пазарот на приватни гинеколошки болници. Јавните центри во регионалните болници вработуваат гинеколози, но тие главно лекуваат жени со ниски економски приходи, но тие не се првиот избор на повеќето жени во процесот на станување мајки. Сепак, тие често се последната станица кога приватните болници не успеваат да го завршат лекувањето

Цената на мајчинството во Косово често се смета за работа која им припаѓа на поединци и дека изградбата на здравствени политики за нив е непотребна.

Поедноставувањето на мајчинството како индивидуална потреба со која државата не се занимава, направи да процвета пазарот на приватни гинеколошки болници.

Јавните центри во регионалните болници вработуваат гинеколози, но тие главно лекуваат жени со ниски економски приходи, но тие не се првиот избор на повеќето жени во процесот на станување мајки. 

Сепак, тие често се последната станица кога приватните болници не успеваат да го завршат лекувањето.

И во јавниот систем, гинеколошките служби често се јасно неструктурирани. 
Во комбинација со низок степен на доверба и не многу завидна хотелска индустрија, овој сектор во многу димензии не успева да му конкурира на приватниот систем.

Цената на бременоста е висока. Државата не вложува ни трошка напор на жените во ваква состојба да им обезбеди безбедни услуги во јавниот сектор каде што би ги добиле овие услуги без никаква цена.

Министерот за здравство Арбен Витиа вели дека има повеќе причини што во фазата на бременост голем дел од жените трошат големи суми за да ја следат состојбата на плодот што ќе го оживеат. 

Во една од нив се споменува и недостигот од гинеколози, но и интересот на стручните лица од овој профил да се занимаваат со рутински контроли во јавниот систем.

„Покрај Универзитетскиот центар, имаме и гинеколошки одделенија во регионалните општи болници во Република Косово. Но, покрај тоа, имаме и центри за примарна здравствена заштита за давање на овие услуги. За жал, ако тргнеме од последното што го кажавте, овие примарни центри немаат, така да се каже, целосен работен капацитет од многу причини. Една од причините е што голем дел од жените поради можноста за финансирање не одат во овие центри туку одат во општи болници или во приватниот сектор каде што сметаат дека услугите се подобри. Друг проблем е предизвикот во овие центри да се вработат гинеколози. Во некои општини неколку пати имало конкурси, но гинеколозите бидејќи не сакаат да работат само во амбулантски дел од рутинските посети на трудниците, не пројавиле интерес да се вработат во овие центри, а следствено и нивна идеја бил или да се вработи во регионални болници или во ККУК“, рече Витиа

Овие и други проблеми, но и како што министерката Витиа го нарекува одлуки и слободен избор на жените, ги тераат жените да бараат лекари во своите приватни ординации дури и за рутински посети.
Но, административното упатство издадено во 2017 година од Министерството за здравство, а потоа изменето во 2020 година, не дозволува медицинските центри од примарното ниво да ангажираат гинеколози.

Во членот 14 од оваа законска основа се наведени медицинските профили кои се предвидени на примарното ниво на здравството. 

Таму не се спомнуваат гинеколози. Сепак, продолжувањето на стручните лица од оваа област беше дозволено до нивното пензионирање.

Специјалисти од други области можат да продолжат да работат во КПШ како консултанти на матичните лекари до пензионирање“, се вели во Управната инструкција.

Исклучок од оваа административна инструкција се Центрите за семејна медицина кои имаат породилишта, од кои моментално има неколку низ Косово.

Оваа управна инструкција беше оспорена во Уставниот суд од општина Приштина, но овој суд го прогласи барањето за недозволиво.

Цената на бременоста е често недостапна за голем дел од жените.

Начинот на размислување создаден дури и за рутински посети што треба да се вршат во приватниот сектор ги става оние што ги немаат во неповолна положба.

Тешкотиите на жените

Калтрина Реџепи Драгуша е истражувач во Институтот за истражување и човекови права.

Тоа го покажува тешкиот пат на жената која сака да стане мајка и која во повеќето случаи, во главните фази на здравството, нема поддршка од државата или јавните институции.

„Посетите се многу скапи. Минимумот за ваква медицинска посета е 20 евра, а како што слушнавме посета на приватна клиника чини и до 50 евра. Тоа е многу скапо за нашиот буџет бидејќи се знае дека повеќето семејства имаат потпросечни економски приходи и без дополнителните тестови, скапите лекови можат да достигнат и до 100 евра за посета, што е многу скапо. Затоа, Министерството за здравство треба да создаде што е можно поголема промоција на јавното здравје и да им овозможи на жените да ги прават овие посети во центрите за семејна медицина. Исто така, кога жените одат да се породат во ККУК, тогаш имаат подобро олеснување и гостопримство бидејќи се создава впечаток дека ако го имаме приватниот лекар каде што сме ги правеле посетите, тогаш тој би можел да влијае да имаме подобар третман на Гинекологија и ККУК. а не ако не ги посетиме овие лекари“, рече Реџепи.

За една година во Косово се раѓаат околу 22 деца.

Околу 19 илјади од нив, според официјалната статистика, се родени во државните болници.

Министерката Витија вели дека оваа статистика покажува дека жените сè уште му го доверуваат процесот на раѓање на јавниот сектор.

„Меѓутоа, во однос на посетите, можеме да кажеме дека е куцање затоа што голем дел од жените се одлучуваат да ги направат овие посети во приватниот сектор, додека за раѓањата можам да кажам дека јавниот сектор е сепак најсигурен сектор. Некаде околу 92-3 проценти од сите раѓања се во јавниот сектор. Од нив 40-45 отсто во општите болници и некаде 45 отсто во ККУК“, рече Витиа.

Сепак, директорот на Гинеколошката клиника при ККУК, Зеф Ндрејај, признава дека високата статистика на раѓања во јавност е поврзана и со нивната висока цена во приватните болници. 

Неговата надеж дека толку висок процент на раѓања ќе имаат и рутински посети е поврзана со еден од најголемите здравствени проекти на Косово кој се ветуваше најмалку деценија и пол, но не успеа да се реализира.

„Приватната интервенција е многу скапа. Царски рез чини илјадници евра. Додека на Гинекологија е бесплатно. Тоа е потполно бесплатно. Другата причина е затоа што проверките се вршат приватно, но тие доаѓаат тука, можеби е само честиот пристап до приватно, додека овде има голем проток. Има многу пациенти, многу проток, и малку те фаќа заседа. Таа е најголемата причина. Но, ова е поврзано и со немањето здравствено осигурување. Затоа што ако имаме Здравствено осигурување и тоа започнува со систематски контроли за следење на бременоста, тогаш тоа е добар начин да се оди на рутински, редовни контроли во јавниот сектор. Но, големиот прилив е поради немањето време, не можат премногу да чекаат и да одат приватно“, изјави Ндрејај.

Унапредувањето на јавните услуги поврзани со здравјето и грижата за бремените жени често е речиси еднакво на нула.

Голем број приватни болници

Во Приштина, главниот град на Косово, најголем број приватни болници има од областа на гинекологијата, а голем е бројот на приватни гинеколошки клиники за рутински услуги.
Но, директорката на Гинекологија не се согласува со фактот дека одреден број жени го избираат приватниот сектор дури и за многу едноставни услуги кои во нормални услови јавниот систем нема проблем да ги извршува.
„Со оваа теза, со овој заклучок силно не се согласивме бидејќи не многу бегаат од јавниот сектор, но има неколку причини поради кои некои пациенти или членови на семејството се ориентирани кон приватниот сектор. Може да се каже дека Здравственото осигурување дека некој има веројатно најдобри економски услови, не сака премногу да чека ред сака брзо да ја заврши работата. За медицинско лекување, да не зборуваме ни за тоа дека не може да се обезбеди лекување во ККУК, туку има други процедури, можеби брзината на интервенцијата, потоа постоперативниот третман, бидејќи бројот на пациенти е многу мал во приватно. секторот и можноста за грижа на пациентите е малку поголема. Сето ова е дека некои членови на семејството или некои жени се приватно ориентирани. За јавноста, говорејќи од медицински аспект, нема алтернатива. Не верувам. Тука сме веќе 25 години. Имаме многу случаи кои доаѓаат од приватниот сектор во јавноста. Кога има некакви компликации во приватниот сектор, тогаш доаѓаат овде, лекувањето продолжува. Ова е многу голема причина семејството да ги убеди дека лекувањето се прави овде и функционира според стандарди. Во однос на условите, можеме да кажеме дека се подобруваме. На гинекологија имаме 4 одделенија кои штотуку ги завршија работите“, додаде Ндрејај.

Недостатокот на комуникација на Министерството за здравство и неговите подредени институции со жените за време на бременоста ги прави изолирани од безбедни здравствени услуги. 

Според Реџепи Драгуша, ова е главниот проблем што до 80 отсто од трудниците услуги добиваат само во приватниот сектор. 

Тоа го прават дури и ако имаат многу други трошоци, но се принудени да мислат дека приватните проверки се најдоброто нешто што можат да го направат за да се грижат за плодот што го носат.

„Се знае дека на секоја трудница и требаат систематски прегледи, значи 8 или 9 и тие се задолжителни. Ова не е луксуз или задоволство, туку да се види како се одвива процесот на бременост, како се развива плодот и се што е поврзано со бременоста. Затоа, мислам дека државата треба да го промовира овој здравствен аспект на јавните институции за мерката. Никогаш не гледаме систематски скрининг на бремени жени во примарната здравствена заштита. Овие услуги се промовираат само за приватниот сектор и поголемиот дел од жените, можам да кажам и до 80 отсто, посетуваат лекари само во приватниот сектор, иако повеќето од нив работат во јавниот систем, но по работното време работат во приватен сектор“, рече Реџепи.

Недостаток на промоција на јавните институции

Министерот Витиа се согласува дека институцијата што ја предводи не направила доволно за да ја подигне јавната свест за ова прашање.

Според него, веќе почнале да ја зголемуваат промоцијата на овие услуги.

Сепак, на официјалните веб-страници на Министерството за здравство и другите јавни институции, не гледате никаков повик или известување или водич за бремени жени за да се осигураат дека тие можат лесно да ги добијат овие услуги без дополнителни трошоци и трошоци.

„Се согласувам со вас во овој дел дека треба да направиме повеќе за зајакнување на породилните центри во примарната здравствена заштита. Минатата година почнавме со евалуација на овие центри и од аспект на инфраструктура и снабдување со посоодветна опрема за следење на бременоста. Сега сите имаат, но потребна е дополнителна промоција на овие центри, матинети, што се однесува до амбулантски дел. Што се однесува до раѓањата, не само компликациите, сега во оваа бројка од 92-92 отсто не се само компликациите што доаѓаат во јавниот сектор. Тоа покажува дека кога се работи за раѓања со размислување дека овој процес може да биде опасен, се гледа дека нашите граѓани и понатаму повеќе му веруваат на јавниот сектор отколку на приватниот“, рече Витиа.

Бременоста и репродуктивното здравје на жените во последниве години станаа проблем со комерцијална основа.

На социјалните мрежи секојдневно се објавуваат огласи на пакети за основни здравствени услуги и понуди со намалени цени за породување.

Овој просперитетен бизнис предизвика значително зголемување на породувањето со царски рез.

За вакви раѓања мора да има медицински индикации. Но, никој во Косово не го контролира овој аспект.

Речиси секое породување кое се случува во приватните болници е оперативно. Мотивот за тоа, според ККУК, е високиот финансиски трошок што го бараат овие центри во однос на трошоците за нормално породување.

„Бројот на секции е многу висок приватно од различни причини, но најголемата причина е веројатно материјалната. Јас велам дека приватно раѓање чини повеќе од 1600 евра. Потоа го имаат во рака. Некаде до 80 проценти знаат дека породувањето со царски рез се случува во приватниот сектор“, изјави Ндрејај.

Но, ниту јавниот сектор не стои добро со статистиката.

Голем број породувања со царски рез

Само центарот на чело со Ндрејај има околу 40 проценти од раѓањата со операција. Тој вели дека причините за тоа се различни.

„Има многу причини. Тоа е недостаток на протоколи. Немаме протоколи. Работиме на протоколи. Протоколите не се направени во рок од еден месец, но работиме. Кога ги имате протоколите, многу е лесно да се работи. Друг е притисокот на членовите на семејството. Потоа следуваат тешките случаи кои доаѓаат од Регионалните болници. Тоа го зголемува бројот на раѓања со царски рез“, додаде тој.

Сепак, овие бројки се многу повисоки од бројките во развиените земји.

Студијата објавена на специјализирана здравствена веб-страница која работи во САД го покажува трендот на зголемување на овие случаи.

„Со текот на годините, глобалните стапки на царски рез значително се зголемија од околу 7% во 1990 година на 21% денес, надминувајќи ја идеалната прифатлива стапка на ЦС, која е околу 10%-15% според СЗО. Сепак, во моментов не се прават сите царски резови од медицински причини, а стапката на немедицински индицирани причини и таканаречените „мајчински царски рез“ брзо се зголемува. Овие трендови се предвидува да продолжат да се зголемуваат во текот на оваа деценија, при што и незадоволената потреба и прекумерната употреба се очекува да достигнат проектирана глобална стапка од 29% до 2030 година“, се вели во студијата.

Но, Косово со години ја надминува оваа прогноза.

Не сосема природната соживот помеѓу јавниот и приватниот сектор, особено за гинеколошките услуги, доведе до фактот дека понекогаш приватното лекување служи како предуслов за поквалитативно лекување во државните болници.

Истражувачот Реџепи Драгуша вели дека понекогаш жените избираат приватен лекар кој исто така работи јавно само за да имаат полесен пристап до јавниот систем за време на процесот на раѓање. 
Директорот Ндрејај вели дека веќе презел конкретни чекори за да ги спречи лекарите да го менуваат редовното старателство само за да раѓаат свои пациенти кои доаѓаат од приватниот сектор.
„Приватните болници создадоа зголемување на посетеноста на оние кои имаат можност да ги посетуваат овие болници бидејќи нудат поголема удобност. За маргинализираните групи, за оние кои немаат можности, тоа е многу тешко да си го дозволат. Прво, тешко е да се дозволи дури и посета која е минимум 20 евра за лекар, а лекарите кои имаат многу имиња се околу 30, 40 или 50 евра. Ова потоа може да создаде недоверба за јавните медицински центри. Иритација и затоа што се создава верување дека само оние кои не излегле во јавност додека оние кои се приватно. Се верува дека ако не ве лекува лекар приватно тогаш не добивате добар третман од здравствениот персонал. Потоа треба да најдете врска, познат лекар за да го добиете најдобриот третман. Кога отидов да ја родам ќерка ми, првото прашање беше кој доктор ја следеше бременоста а не каде ја следеше или беше природно да ја следиме во државниот сектор“, рече Реџепи.

Ндрејај зборуваше и за барањата на пациентите кои според него некои не можат да се исполнат.

„Не не. Не можам да кажам дека не се мешаат затоа што се мешаат. Без сомнение, ако докторот работи и во јавниот и во приватниот сектор, пациентката очигледно може да го избере докторот што го сака. Јас го имам проблемот и во јавниот сектор, пациентот инсистира да избере лекар или инсистира на приватен лекар. Но, ние ја запревме или ја подобривме таа можност давајќи ви право на сите пациенти. Значи пациентот кој одреден лекар го упатува во приватниот сектор не треба да има приоритет во јавниот сектор. Го подобривме“, рече тој.

Раководството на Министерството за здравство и ШСКУК се гордее со инвестициите и реновирањето на клиниката што е во тек.

Со ова, според нив, ќе започне и давање напредни услуги поврзани со раната дијагноза на плодот. 

Досега оние жени кои имаа финансиски средства ги даваа овие услуги во приватниот сектор.

„Министерството за здравство во текот на оваа година е во завршна фаза на некои процеси, додека други ќе завршат до крајот на годината, почнувајќи од услугите како што е медицински потпомогната плодност каде веќе се надминати некои административни проблеми. Субјектот и економските оператори кои конкурираа за набавка на Гинеколошката клиника со опремата е релативно долго во ОЈПП. Сите рокови веќе поминаа и предметот е потпишан. Очекуваме за месец и пол или два месеци овие апарати да пристигнат на Клиниката за гинекологија. Нешто друго важно е амницентезата, која до крајот на годинава се очекува Клиниката за гинекологија да биде опремена со потребната опрема, но и со обука на здравствениот персонал, бидејќи оваа процедура не е направена во јавноста. сектор претходно, но само во приватни клиники и надвор од Косово може да се врши на Клиниката за гинекологија“, рече Витиа.

Целта на ККУК

И ККУК верува дека со унапредувањето на овие услуги ККУК ќе стане еден од најнапредните центри во однос на услугите. Сепак, нема точен датум кога овие услуги можат да започнат.

Сето тоа се ставки кои се очекува да се започнат и континуирано да се подобруваат дијагностичките услови, не за да се натпреваруваат, туку да бидат убедливи пред сите други во регионот“, потенцира Ндрејај.

Жените од маргинализираните групи беа и се најголемите жртви на овој здравствен систем кој никогаш не го даде приоритет на репродуктивното здравје на жените. 

Тоа го нема направено ниту во јавниот дискурс, ниту со инвестирање во овие основни услуги.

Жените и семејствата со ниски примања често не ја знаеле состојбата на развојот на фетусот до моментот кога се родил. И ова треба да биде основно право на секој човек.

„Едно од нив е лишувањето дека во текот на бременоста не може да се дијагностицира фетусот и неговата состојба во раните или доцните периоди. Значи до раѓањето на плодот не знаат каква е состојбата на плодот. Повеќето од многу важните тестови, особено оние за жени над 35 години, не се прават во центрите за семејна медицина. Тие не се ни спроведуваат во ККУК. Сите овие жени се лишени дека ако нивниот плод има здравствени проблеми, со разни аномалии, се лишени прво да знаат па потоа да одлучат дали сакаат да абортираат или не“, изјави Реџепи.

Борбата и расправата со бројки често го засенува квалитетот.

Јавните здравствени установи се фалат со рекорден број раѓања во овој сектор. 

Но, и покрај бројните поплаки за квалитетот на услугите и непристојното однесување кон нив за време на породувањето, ова прашање никогаш не беше сериозно третирано од раководството. 
Често се ветуваше за „мерки за едукација на персоналот во однос на трудниците“.

Такво нешто вети и директорот Ндрејај, но тоа го поврза со ограничените човечки капацитети кои треба да им служат на овие жени.

„Имаме благ недостаток на кадар од медицински сестри, акушерки, многу брзо чекавте да се отвори конкурсот за прием на нови медицински сестри и акушерки. Ни требаат околу 20. Недостатокот на комуникација со пациентите и подобрувањето на комуникацијата ќе се направи со ангажирање на кадар и обука, верувам дека ќе се подобри. Но, тоа е голем проблем бидејќи има голем проток на пациенти и мал број медицински сестри затоа што е невозможно да се справиме со 40 пациенти со 2-3 акушерки, да излеземе во пресрет на секое барање и да бидеме блиску до пациентите како што треба. “, изјави Ндрејај.