Влијанието на топлината врз трудниците

Постојат многу докази дека топлината е штетна за бремените жени и нивните неродени бебиња. Што може да се направи за да се заштитат?

Едриса Сињанка е страсна за својата работа како акушерка во Кенеба, селско село во Гамбија, Западна Африка.

„Многу ја сакам мојата работа, сакам да им помагам на трудниците за време на породувањето“, вели тој.

Но, ова не е секогаш лесно. Неодамна жените одат на Сињанка дехидрирани, со суви усни и се жалат на главоболки. Бременоста е заморна и некои жени се премногу слаби за да го протуркаат процесот на породување. Тој забележува и други вознемирувачки случаи.

„Понекогаш имате жени кои раѓаат мртвородени бебиња и се прашувате: што се случува? Зошто трудниците имаат такви проблеми?“

Мислењето на Сињанка е дека високите температури во Гамбија играат улога во овие трагедии. Тој забележал дека неговите пациенти, главно работници на терен кои поминуваат часови секој ден под жешкото сонце, имаат потешки симптоми на проблеми поврзани со топлината за време на бременоста од оние кои работат во канцеларии, подалеку од сонце.

Загриженоста е што го поттикна Синџанкан да се приклучи на локалниот истражувачки проект во 2019 година, како теренски координатор во Кенеба. Воден од Ана Бонел, клинички академик од Лондонската школа за хигиена и тропска медицина (LSHTM) со седиште во нејзината единица за медицински истражувања во Гамбија, проектот имаше за цел да разбере како високата топлина влијае на физиологијата на трудниците како фармери и какво влијание има ова се однесува на нивните неродени деца.

„Фармерите често отсуствуваат од студиите за влијанието на топлината врз работата, но сепак обезбедуваат храна за милиони. А со климатските промени, тие се многу ранливи“, вели Бонели.

За студијата, 92 трудници фармерки во и околу Кенеба биле испитувани за знаци на топлотен стрес на секои два месеци додека продолжувале со секојдневните задолженија. Она што го откри Бонели беше значајно: на секое зголемување на температурата за 1 степен Целзиусов, стресот на фетусот - означен со забрзаниот пулс и намалениот проток на крв во плацентата - се зголемуваше за 17 проценти. Третина од мајките доживеале такви симптоми.

Во Гамбија, каде температурите можат да достигнат до 45 Целзиусови степени и се зголемија за 1 степен Целзиусов над просекот во изминатите шеесет години, ова претставува значителен потенцијален ризик. Вакви екстремни температури се случуваат на глобално ниво, при што 2023 година е најжешката година досега – иако неодамнешните докази сугерираат дека има околу 95 отсто шанси 2024 година да ја надмине. Високите горештини можат да го загрозат здравјето на луѓето, особено малите деца, старите лица и лицата со хронични здравствени проблеми. Но, до неодамна една група беше занемарена: бремените жени.

За време на бременоста, хормоналните промени и зголемената површина на кожата ја зголемуваат изложеноста на топлина. Покрај непријатноста, постојат докази дека екстремната топлина може да има штетни ефекти и врз мајката и врз нејзиното неродено бебе, почнувајќи од хипертензија до раѓање на мртво дете.

Пред речиси една деценија, публикациите првпат „сугерираа дека бремените жени може да бидат изложени на ризик за време на топлотните бранови“, вели Кристи Еби, епидемиолог од Универзитетот во Вашингтон во Сиетл, која го проучува влијанието на климатските промени врз здравјето на луѓето веќе 25 години. „И неодамна имаше забрзување во студијата.

Сепак, реалноста е дека практичната поддршка за бремените жени кои се соочуваат со екстремни жештини и денес е минимална. Многу нации, вклучително и ОК, не се однесуваат конкретно на бремените жени во нивните упатства за јавна топлина. Според американската невладина организација Хјуман рајтс воч, во август 2020 година, официјалните веб-страници за безбедност на топлина од САД почесто споменуваат домашни миленици во нивните упатства. Фондот за население на ОН - агенцијата за сексуално и репродуктивно здравје на ОН - откри дека само 20 проценти од 119 земји кои ветија за климатски промени го споменуваат здравјето на мајките и фетусот во нивните планови.

Како што температурите продолжуваат да растат, прашањето што ова го поставува е: колку брзо истражувањето може да се претвори во акција за заштита на бремените жени и другите ранливи популации од екстремна топлина?

Повеќекратни испитувања

Натаниел ДеНикола, експерт за здравје на животната средина во здравствениот институт Џон Хопкинс во Вашингтон, вели дека доказите се силни. Студиите ја поврзуваат зголемената изложеност на топлина за време на бременоста со поголем ризик од хипертензија и прееклампсија, компликација која може да биде фатална. Бремените жени погодени од топлина, исто така, имаат поголема веројатност да доживеат проблеми со срцето како што се приближува рокот на породување и имаат поголема веројатност да развијат гестациски дијабетес, кој се дијагностицира за време на бременоста.

„Има многу причини да се верува дека врските што ги гледаме помеѓу екстремната топлина и исходот се поврзани. Тоа не е врска сама по себе, но меѓу нив постои биолошка врска“, вели ДеНикола.

ДеНикола ги нагласува негативните влијанија на топлината врз исходот на раѓање. Во прегледот од 2020 година на 68 студии направени помеѓу 2007 и 2019 година, кои заедно анализираа 32.7 милиони раѓања во САД, ДеНикола и коавторите открија врски помеѓу екстремната топлина и предвремените контракции, како и предвременото породување.

Дополнително, изложеноста на топлина е поврзана со високи стапки на спонтан абортус и раѓање на мртво дете. Во една студија која испитувала повеќе од 140 мртвородени деца во САД, истражувачите откриле зголемување на ризикот од мртво раѓање за 10 проценти за секое зголемување на температурата за 1 степен Целзиусов над просекот.

„Но, прашањето е, што тогаш? вели Скај Вилер, виш истражувач во Human Rights Watch. „Ја гледаме науката зад тоа, но тоа не е доволно. Какви чекори ќе преземеме во врска со ова?"

Комбинирање на истражување со акција

Тоа е прашањето на Глорија Маимелас, која ја предводи групата за клима и здравје во Институтот за репродуктивно здравје за ХИВ на Универзитетот во Витвотерсранд во Јужна Африка, каде периодите на екстремни горештини се поврзани со зголемена смртност.

„Потрошивме многу време опишувајќи го проблемот. Сега итно треба да преминеме на интервентни студии“, вели таа.

Maimela моментално води два истражувачки проекти во Јужна Африка кои го тестираат успехот на неколку интервенции за намалување на ризикот од топлина во животот на бремените жени. Она за што таа е возбудена е со седиште во северниот град Тшване: овде, десетици бремени и пост-бремени жени ќе бидат опремени со камери за да ги снимаат нивните искуства од топлината. Тие, исто така, ќе бидат прашани што „сметаат дека е разумно во однос на пораките; каков совет би им бил прифатлив за да се заштитат себеси и своето неродено бебе“, вели таа.

Овој доказ ќе биде вклучен во предупредувањата за раните топлотни бранови за бремени жени, кои исто така ќе вклучуваат насоки како да се справат со топлото време, објаснува Маимела. „Сакаме да можеме да кажеме, ве молиме бидете свесни дека сега сте изложени на екстремна топлина и дека ова се чекорите што треба да ги преземете за да се заштитите“, вели таа.

Иако сè уште има многу простор во она што го знаеме за влијанието на топлината врз бременоста, можеме да почнеме да преземаме чекори користејќи ги доказите што веќе ги имаме, вели ДеНикола. „Ние доволно знаеме да се консултираме, да дејствуваме, па дури и да обезбедиме некои лични адаптации“, како што е избегнување на работа на отворено во најтоплиот дел од денот и хидратација, додава тој. „Тоа е само прашање на пренесување на таа порака.

Не е секогаш така лесно во контексти како рурална Кенија, каде што истражувачите водат проект под здружението на LSHTM за климата, топлината и мајките и постнаталното здравје во Африка (CHAMNHA), да се надминат, меѓу другото, вкоренетите однесувања што ја зголемуваат изложеноста на жените на топлина. .

Во округот Килифи погоден од топлина, жените вршат напорна работа на отворено за живот, додека не дојде време за породување и веднаш по породувањето, додека носат многу облека за време на бременоста: „Културен мит е дека ако ја покажете својата бременост ќе ја изгубите дете, па се обидуваат да го скријат тоа“, вели Аделаида Лусамбили, научник од Универзитетот Ага Кан во Најроби. Овде „жештините се нормализираа“, вели таа. Заедно со зголемените температури, постои загриженост дека ова е рецепт за топлотен стрес.

Но, во пилот-проектот започнат во 2022 година, Лусамбили и нејзините колеги започнаа програма за подигање на јавната свест во клиниките за да ги едуцираат идните мајки за опасностите од топлината и чекорите што можат да ги преземат за да се чуваат себеси и нивните бебиња безбедни за време на жештините. Тие вклучуваат ограничување на активностите на отворено на поладни часови од денот, носење помалку слоеви и вриење и пиење многу вода. Истражувачите исто така таргетираа и други членови на заедницата, надевајќи се дека ќе извлечат поддршка од сопрузите и свекрвите за да помогнат во домашните работи.

Кон практиката и политиката

Бремените жени се особено изложени на ризик од екстремни горештини во делови од Африка, кои се загреаа побрзо од глобалниот просек во изминатите 60 години - тренд што се очекува да продолжи.

Сепак, дури и во богатите земји во умерените региони постојат големи разлики во ранливоста на топлина, што ги остава некои жени во ризик. Затоа Вилер верува дека креаторите на политиката треба да го разгледаат ова прашање „преку објективот на репродуктивната правда“ - не само како проблем за сите бремени жени, туку особено за оние кои се сиромашни и погодени од расизам.

За таа цел, Human Rights Watch соработува со doulas, немедицински професионалци кои обезбедуваат насоки, кои ќе ги информираат бремените жени со ниски приходи за тоа како да се заштитат од топлината во Мајами-Даде, Флорида. „Ние сме на нула кога станува збор за климатските промени и овие прашања“, вели Естер МекКант, консултант за мајчинска грижа и основач на агенцијата Metro Mommy, давател на услуги на Doula.

Во Флорида температурите редовно достигнуваат 35 степени Целзиусови, а во домовите без контрола на климата тоа може да биде опасно. „Семејствата на кои им служиме често имаат проблем да платат дополнително одржување на системот за климатизација, доколку го имаат“, вели Мекканти. Нејзината компанија ќе ја интегрира свесноста за топлината во обуката која ќе вклучува повеќе од 90 дули во Флорида, Џорџија и Хаваи во 2024 година и пошироко, што вклучува споделување практични информации и поддршка со клиентите.

Тој вид финансиска и инфраструктурна поддршка е важен, вели Вилер. Некои места се во вистинската насока, додава таа, како индиската држава Андра Прадеш, која станува многу жешка во лето. Од 2019 година, нуди топлински насоки за бремени жени, точки за хидратација во јавниот превоз, вода за пиење на јавни места, па дури и компензација за смртни случаи поврзани со топлина.

Во меѓувреме, Бонели и Маимела се вклучени во истражување што може да ги поттикне креаторите на политиките да преземат слични практични чекори. Во новиот повеќегодишен проект со седиште во пакистанските градови Карачи и Матиар, Бонели работи со урбанисти и архитекти на дизајнирање на места за ладење во заедницата и природно проветрени станови за да го олесни товарот на топлина на идните мајки. Маимела ја истражува улогата што може да ја имаат паричните субвенции за сиромашните семејства во поддршката на бремените жени да се прилагодат на жештината.

Од своја страна, Бонели продолжува да собира докази за тоа како екстремната топлина влијае на бремените жени и на нивните неродени бебиња. Таа потоа ќе работи со повеќе од 700 бремени жени од Гамбија за да истражи дали има епигенетски промени во променливите температури во различни триместар од бременоста. Таа и нејзиниот тим ќе земат примероци од плацентата и ќе спроведат тестови за однесување на невроните кај новороденчињата за понатамошно проучување на штетните и потенцијалните ефекти на топлината врз развојот на фетусот и животот на новороденчињата.

Како што се акумулираат овие докази, Сињанка дава се од себе за да се погрижи жените од Кенеба да имаат удобно и поддржувачко породување. „Секогаш сакам да ги гледам како насмеани на крајот од патувањето“, вели тој. На крајот, тој верува дека истражувањето, заедно со акцијата, ќе го направи тоа за неговите пациенти.