Le coût non couvert de la maternité

La simplification de la maternité en tant que besoin individuel auquel l'État ne répond pas a fait prospérer le marché des hôpitaux gynécologiques privés. Les centres publics des hôpitaux régionaux emploient des gynécologues, mais ils traitent principalement les femmes à faible revenu économique, mais ils ne constituent pas le premier choix de la plupart des femmes en train de devenir mères. Cependant, ils constituent souvent le dernier arrêt lorsque les hôpitaux privés ne parviennent pas à achever le traitement.

Le coût de la maternité au Kosovo est souvent considéré comme une affaire qui appartient aux individus et que la construction de politiques de santé à leur intention est inutile.

La simplification de la maternité en tant que besoin individuel auquel l'État ne répond pas a fait prospérer le marché des hôpitaux gynécologiques privés.

Les centres publics des hôpitaux régionaux emploient des gynécologues, mais ils traitent principalement les femmes à faible revenu économique, mais ils ne constituent pas le premier choix de la plupart des femmes en train de devenir mères. 

Cependant, ils constituent souvent le dernier arrêt lorsque les hôpitaux privés ne parviennent pas à achever le traitement.

Et dans le système public, les services gynécologiques sont souvent clairement peu structurés. 
Combiné à un faible degré de confiance et à une industrie hôtelière peu enviable, ce secteur, à bien des égards, ne parvient pas à rivaliser avec le système privé.

Le coût d'une grossesse est élevé. L'État ne fait pas le moindre effort pour offrir aux femmes dans cette condition des services sûrs dans le secteur public, où elles pourraient bénéficier de ces services gratuitement.

Le ministre de la Santé, Arben Vitia, affirme qu'il existe plusieurs raisons pour lesquelles, pendant la phase de grossesse, une grande partie des femmes dépensent de grosses sommes d'argent pour surveiller l'état du fœtus qu'elles donneront vie. 

L'un d'eux évoque également le manque de gynécologues, mais aussi l'intérêt des professionnels de ce profil pour s'occuper des contrôles de routine dans le système public.

« Outre le Centre universitaire, nous disposons de services de gynécologie dans les hôpitaux généraux régionaux de la République du Kosovo. Mais nous disposons également de centres de soins primaires pour fournir ces services. Malheureusement, si l'on part de ce que vous avez dit, ces centres de soins primaires n'ont pas, pour ainsi dire, la pleine capacité de travail pour de nombreuses raisons. L'une des raisons est qu'une grande partie des femmes, en raison de la possibilité de financement, ne vont pas dans ces centres mais vont dans les hôpitaux généraux ou dans le secteur privé où elles pensent que les services sont meilleurs. Un autre problème est la difficulté dans ces centres d'employer des gynécologues. Dans certaines municipalités, des concours ont été organisés à plusieurs reprises, mais les gynécologues, parce qu'ils ne veulent pas travailler uniquement dans la partie ambulatoire des visites de routine des femmes enceintes, n'ont pas manifesté d'intérêt pour être employés dans ces centres et par conséquent leur idée a été être employé soit dans les hôpitaux régionaux, soit au KKUK", a déclaré Vitia

Ces problèmes et d'autres, mais aussi ce que la ministre Vitia appelle les décisions et le libre choix des femmes, poussent les femmes à rechercher des médecins dans leurs cabinets privés, même pour des visites de routine.
Mais une instruction administrative émise en 2017 par le ministère de la Santé puis modifiée en 2020, n'autorise pas les centres médicaux de premier niveau à embaucher des gynécologues.

L'article 14 de cette base légale mentionne les profils médicaux prévus au niveau de la santé primaire. 

Les gynécologues n’y sont pas mentionnés. Cependant, le maintien des professionnels dans ce domaine était autorisé jusqu'à leur retraite.

"Les spécialistes d'autres domaines peuvent continuer à travailler au KPSh en tant que consultants auprès des médecins de famille jusqu'à leur retraite", précise l'Instruction administrative.

Font exception à cette instruction administrative les centres de médecine familiale qui disposent de maternités, il en existe actuellement plusieurs dans tout le Kosovo.

Cette instruction administrative a été attaquée devant la Cour Constitutionnelle par la municipalité de Pristina, mais cette cour avait déclaré la demande irrecevable.

Le coût d’une grossesse est souvent inabordable pour une grande partie des femmes.

L'état d'esprit créé pour que des visites de routine soient effectuées dans le secteur privé place ceux qui n'en ont pas dans une position désavantageuse.

Difficultés des femmes

Kaltrina Rexhepi Dragusha est chercheuse à l'Institut de recherche et des droits de l'homme.

Il montre le chemin difficile d'une femme qui veut devenir mère et qui, dans la plupart des cas, dans les principales étapes de sa santé, ne bénéficie pas du soutien de l'État ou des institutions publiques.

"Les visites coûtent très cher. Le minimum pour une telle visite médicale est de 20 euros, et comme nous l'avons entendu, une visite dans une clinique privée coûte jusqu'à 50 euros. Cela coûte très cher à notre budget car on sait que la plupart des familles ont des revenus économiques inférieurs à la moyenne et sans compter les examens complémentaires, les médicaments qui coûtent cher peuvent atteindre jusqu'à 100 euros pour une visite, ce qui coûte très cher. Par conséquent, le ministère de la Santé devrait promouvoir autant que possible la santé publique et permettre aux femmes d'effectuer ces visites dans les centres de médecine familiale. De même, lorsque les femmes vont accoucher au KKUK, elles bénéficient d'un meilleur soulagement et d'une meilleure hospitalité car cette impression se crée que si nous avions le médecin privé où nous effectuions les visites, alors il aurait pu nous influencer pour avoir un meilleur traitement en gynécologie et KKUK et pas si nous ne rendons pas visite à ces médecins", a déclaré Rexhepi.

En un an, environ 22 XNUMX enfants naissent au Kosovo.

Selon les statistiques officielles, environ 19 XNUMX d'entre eux naissent dans des hôpitaux publics.

La ministre Vitia affirme que cette statistique montre que les femmes confient encore le processus d'accouchement au secteur public.

"Cependant, en ce qui concerne les visites, on peut dire que c'est boiteux car une grande partie des femmes choisissent de faire ces visites dans le secteur privé, alors qu'en ce qui concerne les accouchements, je peux dire que le secteur public reste le secteur le plus fiable. Environ 92 à 3 pour cent de toutes les naissances ont lieu dans le secteur public. Parmi eux, 40 à 45 pour cent dans les hôpitaux généraux et environ 45 pour cent au KKUK", a déclaré Vitia.

Cependant, le directeur de la clinique de gynécologie du KKUK, Zef Ndrejaj, admet que les statistiques élevées des accouchements publics sont également liées à leur coût élevé dans les hôpitaux privés. 

Son espoir qu'un pourcentage aussi élevé de naissances fassent également l'objet de visites de routine est lié à l'un des plus grands projets de santé au Kosovo promis depuis au moins une décennie et demie, mais qui n'a pas été réalisé.

"Une intervention privée coûte très cher. Une césarienne coûte des milliers d'euros. En gynécologie, c'est gratuit. C'est totalement gratuit. L'autre raison est que la raison pour laquelle les contrôles sont effectués en privé mais sont nés ici est probablement simplement dû à l'accès fréquent au privé alors qu'ici est le grand flux. Il y a beaucoup de patients, beaucoup de flux, et on se retrouve un peu pris en embuscade. Elle est la principale raison. Mais cela est aussi lié au manque d’assurance maladie. Parce que si on a l'Assurance Maladie et que ça commence par des contrôles systématiques de suivi de grossesse, alors c'est une bonne manière de passer aux contrôles de routine, réguliers dans le secteur public. Mais l'afflux important est dû au manque de temps, ils ne peuvent pas attendre longtemps et se tourner vers le secteur privé", a déclaré Ndrejaj.

La promotion des services publics liés à la santé et aux soins pour les femmes enceintes est souvent quasi nulle.

Un grand nombre d'hôpitaux privés

À Pristina, la capitale du Kosovo, le plus grand nombre d'hôpitaux privés se trouvent dans le domaine de la gynécologie et le nombre de cliniques gynécologiques privées pour les services de routine est élevé.
Mais le directeur de la Gynécologie n'est pas d'accord avec le fait qu'un certain nombre de femmes choisissent le secteur privé, même pour des services très simples que, dans des conditions normales, le système public n'a aucun problème à réaliser.
"Nous sommes fortement en désaccord avec cette thèse, avec cette conclusion car peu de gens fuient le secteur public, mais il y a plusieurs raisons pour lesquelles certains patients ou membres de leur famille s'orientent vers le secteur privé. On peut dire que l'assurance maladie, qui a probablement les meilleures conditions économiques, ne veut pas trop faire la queue et veut travailler rapidement. Pour le traitement médical, ne parlons même pas du fait qu'il n'est pas possible d'avoir un traitement médical au KKUK, mais il existe d'autres procédures, peut-être la rapidité de l'intervention, puis le traitement postopératoire, car le nombre de patients est très faible dans le privé. secteur, et les opportunités pour les soins aux patients sont un peu plus grandes. Tout cela vient du fait que certains membres de la famille ou certaines femmes sont orientés vers la vie privée. Pour le public, du point de vue médical, il n’y a pas d’alternative. Je ne crois pas. Nous sommes ici depuis 25 ans. Nous avons de nombreux cas qui viennent du secteur privé au public. Lorsqu'il y a des complications dans le secteur privé, ils viennent ici et le traitement continue. C'est une très grande raison pour que les membres de la famille soient convaincus que le traitement est effectué ici et qu'il fonctionne selon les normes. En termes de conditions, on peut dire que nous nous améliorons. En gynécologie, nous avons 4 services qui viennent juste de terminer les travaux", a ajouté Ndrejaj.

Le manque de communication du ministère de la Santé et de ses institutions subordonnées avec les femmes enceintes les isole des services de santé sûrs. 

Selon Rexhepi Dragusha, le principal problème est que jusqu'à 80 pour cent des femmes enceintes ne bénéficient de services que dans le secteur privé. 

Ils le font même s’ils ont beaucoup d’autres dépenses, mais ils sont obligés de penser que les chèques privés sont la meilleure chose qu’ils puissent faire pour prendre soin des fruits qu’ils portent.

"On sait que chaque femme enceinte a besoin de contrôles systématiques, donc 8 ou 9 et ils sont obligatoires. Ce n'est pas un luxe ou un plaisir, mais voir comment se déroule le processus de grossesse, comment se développe le fœtus et tout ce qui concerne la grossesse. Je pense donc que l’État devrait promouvoir cet aspect sanitaire des institutions publiques par mesure. Nous ne voyons jamais de dépistage systématique des femmes enceintes en soins primaires. Ces services sont promus uniquement pour le secteur privé et la plupart des femmes, je peux dire jusqu'à 80 pour cent, consultent uniquement des médecins en privé, même si la plupart d'entre elles travaillent dans le système public, mais après les heures d'ouverture, elles travaillent en privé", a souligné Rexhepi.

Manque de promotion des institutions publiques

Le ministre Vitia reconnaît que l'institution qu'il dirige n'a pas fait suffisamment pour sensibiliser le public à cette question.

Selon lui, ils ont déjà commencé à accroître la promotion de ces services.

Cependant, sur les sites officiels du ministère de la Santé et d'autres institutions publiques, vous ne voyez aucun appel, aucune notification ou guide destiné aux femmes enceintes pour garantir qu'elles puissent obtenir ces services facilement, sans dépenses ni coûts supplémentaires.

"Je suis d'accord avec vous sur ce point que nous devons faire davantage pour renforcer les maternités dans les soins de santé primaires. L'année dernière, nous avons commencé une évaluation de ces centres tant en termes d'infrastructures que de fourniture d'équipements plus adéquats pour le suivi de la grossesse. Aujourd'hui, ils l'ont tous fait, mais une promotion supplémentaire de ces centres, les matinéties, est nécessaire, en ce qui concerne la partie ambulatoire. En ce qui concerne les naissances, il n'y a pas que les complications. Aujourd'hui, dans ce chiffre de 92 à 92 pour cent, il n'y a pas que des complications qui surviennent dans le secteur public. Cela montre que lorsqu'il s'agit d'accoucher en pensant que ce processus peut être dangereux, on constate que nos citoyens continuent de faire plus confiance au secteur public qu'au secteur privé", a déclaré Vitia.

La grossesse et la santé reproductive des femmes sont devenues ces dernières années un problème à base commerciale.

Des annonces de forfaits pour les services de santé de base et des offres à prix réduits pour l'accouchement sont publiées chaque jour sur les réseaux sociaux.

Cette activité en plein essor a entraîné une augmentation significative des accouchements par césarienne.

Pour de telles naissances, il doit y avoir des indications médicales. Mais personne au Kosovo ne contrôle cet aspect.

Presque tous les accouchements qui ont lieu dans des hôpitaux privés se font par opération. La raison en est, selon le KKUK, le coût financier élevé que représentent ces centres par rapport au coût d'un accouchement normal.

"Le nombre de sections est très élevé en privé pour diverses raisons, mais la principale raison est probablement matérielle. Je dis qu'un accouchement privé coûte plus de 1600 euros. Ensuite, ils l’ont en main. Jusqu'à 80 pour cent savent que les césariennes ont lieu dans le secteur privé", a déclaré Ndrejaj.

Mais même le secteur public ne supporte pas les statistiques.

Un grand nombre d'accouchements par césarienne

Seul le centre dirigé par Ndrejaj enregistre environ 40 pour cent des accouchements par chirurgie. Il dit que les raisons en sont différentes.

"Il y a plusieurs raisons. C'est un manque de protocoles. Nous n'avons aucun protocole. Nous travaillons sur des protocoles. Les protocoles n’ont pas été réalisés dans le mois, mais nous travaillons. Quand on a les protocoles, c’est très simple de travailler. Un autre problème est la pression des membres de la famille. Ensuite, il y a les cas graves qui viennent des Hôpitaux Régionaux. Cela augmente le nombre de naissances par césarienne", a-t-il ajouté.

Ces chiffres sont cependant bien supérieurs à ceux des pays développés.

Une étude publiée sur un site spécialisé dans la santé opérant aux États-Unis montre la tendance à la hausse de ces cas.

« Au fil des années, les taux mondiaux de césarienne ont considérablement augmenté, passant d'environ 7 % en 1990 à 21 % aujourd'hui, dépassant le taux idéal acceptable de césarienne, qui se situe autour de 10 à 15 % selon l'OMS. Cependant, toutes les césariennes ne sont pas actuellement pratiquées pour des raisons médicales, le taux de raisons non médicalement indiquées et de « césariennes maternelles » augmentant rapidement. Ces tendances devraient continuer à s’accentuer au cours de la décennie en cours, les besoins non satisfaits et la surutilisation devant atteindre un taux mondial prévu de 29 % d’ici 2030 », indique l’étude.

Mais le Kosovo dépasse ces prévisions depuis des années.

La coexistence pas tout à fait naturelle entre les secteurs public et privé, notamment pour les services gynécologiques, a conduit au fait que parfois le traitement privé sert de condition préalable à un traitement plus qualitatif dans les hôpitaux publics.

Le chercheur Rexhepi Dragusha explique que parfois les femmes choisissent un médecin privé qui travaille également dans le secteur public, simplement pour avoir plus facilement accès au système public pendant le processus d'accouchement. 
Le directeur Ndrejaj affirme avoir déjà pris des mesures concrètes pour empêcher les médecins de modifier leur tutelle habituelle simplement pour donner naissance à leurs patientes issues du secteur privé.
"Les hôpitaux privés ont créé une augmentation de la fréquentation de ceux qui ont la possibilité de fréquenter ces hôpitaux car ils offrent un plus grand confort. Pour les groupes marginalisés, pour ceux qui n’ont pas d’opportunités, il est très difficile de se le permettre. Premièrement, il est difficile de se permettre ne serait-ce qu'une visite qui coûte au minimum 20 euros pour un médecin, et les médecins qui portent de nombreux noms coûtent environ 30, 40 ou 50 euros. Cela peut alors également créer de la méfiance à l’égard des centres médicaux publics. Irritation aussi parce qu'une croyance est créée selon laquelle seuls ceux qui ne sont pas devenus publics tandis que ceux qui sont devenus privés. On pense que si vous n’êtes pas soigné par un médecin en privé, vous ne recevez pas un bon traitement de la part du personnel de santé. Ensuite, il faut trouver une connexion, un médecin connu pour obtenir le meilleur traitement. Quand je suis allée accoucher de ma fille, la première question était de savoir quel médecin suivait la grossesse et non où la suivais-tu ou était-il naturel que nous la suivions dans le secteur public", a déclaré Rexhepi.

Ndrejaj a également parlé des demandes des patients qui, selon lui, certaines ne peuvent être satisfaites.

"Non non. Je ne peux pas dire qu'ils n'interfèrent pas, parce qu'ils le font. Sans aucun doute, si un médecin exerce à la fois dans le secteur public et dans le privé, la patiente peut évidemment choisir le médecin de son choix. J'ai aussi le problème dans le secteur public, le patient insiste pour choisir un médecin ou insiste pour choisir un médecin privé. Mais nous avons supprimé ou amélioré cette possibilité en vous donnant droit à tous les patients. Ainsi, le patient qui est orienté vers le secteur privé par un certain médecin ne devrait pas avoir la priorité dans le secteur public. Nous l'avons amélioré", a-t-il déclaré.

La direction du Ministère de la Santé et de SHSKUK est fière des investissements et de la rénovation de la clinique en cours.

Avec cela, selon eux, commencera également la fourniture de services avancés liés au diagnostic précoce du fœtus. 

Jusqu'à présent, les femmes qui en avaient les moyens financiers fournissaient ces services dans le secteur privé.

"Au cours de cette année, le ministère de la Santé est dans les dernières étapes de certains processus, tandis que d'autres seront achevés d'ici la fin de l'année, en commençant par des services comme la procréation médicalement assistée, où certains problèmes administratifs ont déjà été résolus. Le sujet et les opérateurs économiques qui se sont affrontés pour l'approvisionnement de la Clinique Gynécologique en équipements sont présents dans le PRBO depuis relativement longtemps. Tous les délais sont déjà passés et le dossier a été signé. Nous prévoyons que d’ici un mois et demi ou deux mois, ces appareils arriveront à la clinique de gynécologie. Une autre chose importante est l'amnicentesis, qui devrait être dotée d'ici la fin de l'année à la Clinique de Gynécologie du matériel nécessaire, mais aussi de la formation du personnel de santé, puisque cette procédure n'a pas été réalisée en public. auparavant, mais uniquement dans les cliniques privées et en dehors du Kosovo, elle peut être pratiquée à la clinique de gynécologie", a déclaré Vitia.

Le but du KKUK

Et KKUK estime qu'avec l'avancement de ces services, KKUK deviendra l'un des centres les plus avancés en termes de services. Cependant, il n’y a pas de date précise à laquelle ces services pourront démarrer.

"Tous ces éléments doivent être lancés et améliorer continuellement les conditions de diagnostic, non pas pour rivaliser, mais pour être convaincants par rapport à tous les autres dans la région", a souligné Ndrejaj.

Les femmes issues de groupes marginalisés ont été et sont les plus grandes victimes de ce système de santé qui n'a jamais donné la priorité à leur santé reproductive. 

Il ne l’a fait ni dans le discours public ni en investissant dans ces services de base.

Les femmes et les familles à faible revenu ne connaissaient souvent pas l’état de développement du fœtus jusqu’au moment de sa naissance. Et cela devrait être le droit fondamental de chaque personne.

"L'une d'elles est la privation qui fait que pendant la grossesse, vous ne pouvez pas avoir de diagnostic sur le fœtus et sa situation au début ou à la fin des périodes. Ainsi, jusqu’à la naissance du fruit, ils ne savent pas quel est l’état du fruit. La plupart des tests très importants, notamment ceux destinés aux femmes de plus de 35 ans, ne sont pas effectués dans les centres de médecine familiale. Ils ne sont même pas effectués au KKUK. Toutes ces femmes sont privées du fait que si leur fœtus peut avoir des problèmes de santé, avec diverses anomalies, elles sont privées d'abord de savoir et ensuite de décider si elles veulent avorter ou non", a déclaré Rexhepi.

Se battre et discuter des chiffres éclipse souvent la qualité.

Les institutions de santé publique se vantent du nombre record de naissances dans ce secteur. 

Mais malgré de nombreuses plaintes concernant la qualité des services et le comportement indécent à leur égard pendant le processus d'accouchement, cette question n'a jamais été sérieusement abordée par la direction. 
Il a souvent été promis des "mesures de sensibilisation du personnel à l'égard des femmes enceintes".

Le directeur Ndrejaj a également promis une telle chose, mais il a lié cela aux capacités humaines limitées qui devraient servir ces femmes.

« Nous avons un léger manque de personnel infirmier, sage-femme, vous avez attendu très prochainement l'ouverture du concours pour l'admission de nouveaux infirmiers et sages-femmes. Il nous en faut environ 20. Le manque de communication avec les patients et l'amélioration de la communication se feront avec l'embauche de personnel et la formation, je crois que cela s'améliorera. Mais c'est un gros problème car il y a un flux important de patients et un petit nombre d'infirmières car il est impossible pour 40-2 sages-femmes de s'occuper de 3 patients, de répondre à toutes les demandes et d'être proches des patients comme il se doit. ", a déclaré Ndrejaj.