Kaquri : Dette du Fonds, 30 millions, principalement envers les hôpitaux en Turquie

Alors que la direction précédente affirmait que la dette s'élevait à environ 2 millions d'euros, le directeur actuel a confirmé qu'elle était d'environ 30 millions d'euros. Des obligations aussi importantes de cette institution envers les hôpitaux privés, principalement ceux de Turquie, ont déjà conduit au refus de soins à des patients kosovars. Dans ces cas, Kaquri a déclaré qu'ils n'avaient aucun moyen d'aider les citoyens.

La Caisse d'Assurance Maladie a changé le conseil d'administration, a licencié l'ancien directeur après une longue enquête du TIME, qui a prouvé de nombreux abus dans cette institution. Quatre mois plus tard, dans une interview accordée à KOĖN, le directeur par intérim du Fonds, Bujar Kaquri, a déclaré que les problèmes identifiés étaient importants.

Alors que la précédente direction affirmait que la dette était d'environ 2 millions d'euros, Kaquri a confirmé qu'elle était d'environ 30 millions d'euros. Des obligations aussi importantes de cette institution envers les hôpitaux privés, principalement ceux de Turquie, ont déjà conduit au refus de soins à des patients kosovars. Dans ces cas, Kaquri a déclaré qu’ils n’avaient aucun moyen d’aider les citoyens.

Les principaux problèmes de cette institution, a-t-il dit, sont ceux qui proviennent de l'Instruction administrative qui réglemente le programme de traitement en dehors des institutions hospitalières publiques. Dans cet AU, il y a une liste de pathologies que les médecins eux-mêmes ont déterminé qu'ils ne peuvent pas pratiquer au KKUK, mais qu'ils ne respectent pas eux-mêmes en l'ignorant lorsqu'ils orientent les patients vers un traitement à l'extérieur. Un autre problème, selon Kaqur, est la grille de prix, qui n'a pas été révisée. Il espère l'aide du gouvernement pour rembourser les dettes actuelles, tout en promettant qu'aucun traitement illégal à l'étranger ne sera plus autorisé, comme cela s'est produit dans le passé. Depuis juillet, lorsque la direction précédente a été licenciée, le nombre de cas d'urgence a chuté d'environ 50 pour cent.

TEMPS : Vous exercez la fonction de Caisse d'Assurance Maladie depuis plusieurs mois. Quelle était la situation dans cette institution ?

Malédiction: A partir du 20 juillet, j'ai assumé le poste de directeur par intérim. La situation dans laquelle nous nous trouvons n’est pas bonne du tout. Nous avons un grand nombre de dettes, un grand nombre de créances, et les possibilités de remboursement de ces créances sont faibles. Nous espérons toutefois qu’avec l’aide du Gouvernement du Kosovo, nous serons en mesure de remplir ces obligations dont nous avons hérité.

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TIME : Quels ont été les principaux problèmes ?

Malédiction: La dette a été la principale cause. Un autre problème a été l'émission d'engagements en dehors de la liste des pathologies, qui fait partie de l'Instruction administrative du 03-2017. Dès mon entrée en fonction, j'ai envoyé un avis à tous les directeurs de cliniques selon lequel aucun diagnostic qui ne figure pas sur la liste de l'UA ne sera approuvé en cas d'urgence. Cependant, malgré ce fait, l'émission d'avis consulaires s'est poursuivie, mais ils ont été informés que nous n'avons pas la possibilité de dépasser la liste et que ces demandes ne seront pas approuvées tant que la liste ne sera pas complétée et modifiée.

KOHA: Comment est-il possible que les médecins, même si on leur a demandé, déclarent sur les maladies qu'ils ne savent pas traiter, ils ne déclarent que sur certaines et d'autre part, même pour celles qu'ils disent savoir traiter traiter, ils les renvoient à l'étranger ?

Malédiction: Peut-être que cette question s'adresserait davantage aux directeurs de cliniques ou de collèges consulaires, qui renvoient le diagnostic X pour un traitement à l'étranger.

KOHA : Avez-vous informé les médecins que les pathologies qui ne figurent pas sur la liste des maladies déclarées incurables ne seront pas traitées, et quelle réponse avez-vous reçue ?

Malédiction: Oui, nous les avons informés dès notre prise de fonction. Non, nous n'avons pas reçu de réponse. Cela ne s'est pas poursuivi comme auparavant, mais la saisine s'est poursuivie même si certains diagnostics ne font pas partie de la liste de l'Instruction administrative.

KOHA : Mais est-ce injuste pour les patients qui ne peuvent pas recevoir d’aide de l’État parce que les médecins ont déclaré savoir comment traiter des maladies qu’ils ne traitent pas réellement ?

Malédiction: C'est peut-être l'obligation de l'administration, peut-être même des médecins qui soignent les citoyens, de connaître ces possibilités ou ces critères à prendre en compte pour l'aide au traitement à l'étranger. Ce n'est pas une obligation du citoyen et il est impossible, surtout dans les cas où quelqu'un a des problèmes de santé, de pouvoir même être informé des démarches pour bénéficier d'une aide financière.

C'est peut-être aussi un défaut que les citoyens ne soient pas informés et n'en bénéficient pas, parce qu'ils ne tiennent pas compte des délais et des procédures, et perdent ainsi la possibilité de bénéficier de cette aide.

TIME : Qu'arrive-t-il à ces patients qui ne peuvent pas obtenir d'aide en raison de règles prédéterminées ?

Malédiction: En tant que directeur du Fonds, je suis tenu de respecter les règles en vigueur, en l'occurrence l'Instruction administrative émise en 2017, qui précise les démarches à appliquer pour obtenir cette aide. Pourquoi cette instruction administrative n'a-t-elle pas été modifiée jusqu'à aujourd'hui, il y a place aux plaintes et aux mécontentements. C'est un fait, il faut reconnaître que nous aurions dû le changer plus tôt. Mais tant qu'il s'agit d'une loi qui réglemente ce domaine et définit les critères pour bénéficier de ces aides, alors nous, en tant qu'institutions, n'avons d'autre moyen que de mettre en œuvre les règles en vigueur. Sinon, plus tôt, comme vous le savez, il y a eu une divulgation de ces critères et nous sommes dans la situation dans laquelle nous nous trouvons. Nous avons hérité d’une dette très importante.

TEMPS : Lorsqu'une recherche a été menée sur l'institution que vous dirigez, la dette réelle n'était pas connue. Savez-vous à combien s’élève aujourd’hui la dette envers les hôpitaux privés ?

Malédiction: Valeur approximative - puisqu'il ne s'agit que de gages, où la valeur approximative est indiquée sur le formulaire, tandis que la valeur réelle est lorsque le patient termine le traitement et apporte le rapport financier. Cependant, la valeur approximative est d'environ 30 millions d'euros, valeur qui est régulièrement communiquée chaque mois au ministère des Finances conformément à la législation en vigueur.

KOHA : Donc le reportage a commencé récemment ?

Malédiction: Oui, les rapports ont commencé depuis août. Aucun rapport de ce type n’a été fait auparavant. Une grande partie des dettes ne sont pas déclarées du tout. Seules les obligations qui accompagnaient des décisions ont été signalées. Cependant, les billets à ordre sont considérés comme des obligations conditionnelles et dans un avenir proche, en fonction des événements qui se produisent, ils se transformeront en dettes réelles. Cependant, la valeur approximative des dettes du Fonds dans le cadre du Programme de Traitement Hors Institutions Publiques est d'environ 30 millions d'euros.

KOHA : Pouvez-vous préciser les modalités juridiques pour qu'un patient puisse bénéficier de cette aide ?

Malédiction: Les procédures légales prévoient que les cas urgents sont accompagnés de deux rapports et s'adressent au Fonds. Après vérification de la documentation, elle est transférée au directeur du Fonds qui signe le gage, par lequel il est garanti que les dépenses seront couvertes en respectant les critères de l'Instruction administrative. Les critères, le montant autorisé et toutes les règles y sont définis. Une fois le traitement terminé, le patient apporte le rapport final, le rapport financier, accompagné des documents d'accompagnement précisant les services rendus et le montant final. Ces demandes sont ensuite transmises à la Commission de traitement qui, sur la base des preuves et des documents du dossier, approuve le montant pour lequel le Fonds doit exécuter le paiement. C'est la procédure pour les cas d'urgence.

KOHA : Cependant, nos recherches ont prouvé qu'il existe des cas où le montant de 50 300 euros était fixé sur la facture, mais la facture finale s'élevait à XNUMX XNUMX euros. Que faut-il faire dans ces cas-là ?

Malédiction: C'est une question qui relève de la Commission pour le traitement à l'étranger, qui a l'obligation de vérifier la documentation et d'approuver le montant à payer. Après avoir vérifié les documents du dossier, le Conseil rend une décision, et cette décision est ensuite traitée pour le paiement et enfin le paiement est traité par nous, c'est-à-dire par le Fonds.

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KOHA : Vous avez dit que cette institution avait d’énormes dettes. Avez-vous des avertissements de poursuites ou des refus de patients d'un hôpital ?

Malédiction: Nous avons eu récemment des cas de rejet de l'affidavit. Nous n'avons aucun cas de poursuites judiciaires pour recouvrement de créances. Nous recevons une notification des hôpitaux indiquant, par exemple, vous devez tant à l’hôpital X, tant à l’hôpital X. Il s'agit d'une procédure, d'une commission de péréquation qui s'occupe des péréquations financières avec des institutions privées tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du pays et qui effectue la vérification correcte pour l'identification des dettes. Mais j'espère qu'avec le soutien du Gouvernement et l'aide du Conseil d'Administration et de tous les acteurs impliqués, nous trouverons le moyen de remplir ces obligations sanitaires tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du pays.

TEMPS : Les cas de rejet sont-ils fréquents ?

Malédiction: Ils ne sont pas fréquents. Il y a plusieurs cas qui se sont présentés et qui font l'objet de plaintes. Toutefois, le Fonds n'a aucune relation contractuelle avec les hôpitaux privés. Sur la base de l'Instruction administrative, le patient choisit lui-même l'hôpital dans lequel il sera soigné, puisque la catégorie qui couvre ce domaine est la catégorie des subventions et nous n'avons pas le droit de créer des relations contractuelles avec les établissements de santé.

KOHA : Mais dans le cas précis où le patient s’est plaint, qu’a fait la Caisse ?

Malédiction: Le Fonds ne dispose d'aucune option juridique ou autre, sauf qu'à l'avenir, il sera en mesure de remplir ses obligations et de poursuivre le traitement des patients dans ces hôpitaux.

TIME : Dans le cas de ce patient spécifique, qu’a fait exactement le Fonds ?

Malédiction: Nous n'avons aucune chance.

LE TEMPS : Il faut donc que le patient se retrouve ?

Malédiction: C'est entièrement la responsabilité du patient, car le Fonds ne dispose d'aucun mécanisme. Il est, comme on me l'a dit, désarmé à cet égard, car il n'y a aucune possibilité qu'il vienne en aide dans ce cas précis, puisque les dettes de chaque hôpital sont... comme je l'ai mentionné, la dette est d'environ 30 millions. euros, et je dois tenir compte du fait que nous avons des dettes importantes envers chaque hôpital.

KOHA : M. Kaquri, vous faisiez également partie du Fonds plus tôt. A-t-on déjà discuté des responsabilités que le Fonds devrait avoir à l'égard du patient après avoir reçu l'engagement, et l'État assume-t-il une quelconque responsabilité à l'égard des patients qui paient pour leur traitement ?

Malédiction: Dans ce cas, elle n'assume aucune responsabilité. La solution serait de prendre en charge le traitement de nos patients, étant donné que nous prenons en charge une partie des dépenses liées au traitement qu'ils reçoivent. Mais il s'agit d'une catégorie de subventions et le Fonds n'est pas en mesure de créer des relations contractuelles avec les hôpitaux. Tant que nous n'avons pas de relation contractuelle, il nous est impossible de poser des conditions ou de demander à l'hôpital X de respecter les critères que nous définissons. À l'avenir, il sera possible de changer cette façon d'aider et de leur offrir une aide juste et plus adéquate et de ne pas rester seulement à la merci de l'hôpital quant à la manière dont il doit traiter le patient. On sait que les sommes que le Fonds dépense pour couvrir ces maladies sont élevées, surtout dans les cas de maladies graves chez les enfants, comme la leucémie, le cancer, le montant que l'État donne est important. Malgré leur montant, les soins que l'État doit offrir aux citoyens sont importants, surtout lorsqu'on leur diagnostique des maladies graves, l'État doit toujours être derrière eux. Cependant, nous sommes dans la situation dans laquelle nous nous trouvons et nous devons essayer de faire de notre mieux pour aider ces patients. Ce que nous pouvons garantir aux patients et aux hôpitaux où les patients seront désormais traités, c'est que pour chaque engagement ou cas que nous approuvons, nous l'approuverons en fonction de nos possibilités budgétaires et nous ne créerons pas de dettes en dehors des possibilités budgétaires. car nous en avons hérité maintenant qu'il est très élevé. Nous espérons que nous trouverons un moyen de remplir ces obligations.

TEMPS : L’Instruction administrative a-t-elle été modifiée ?

Malédiction: La liste des pathologies est également en train d’être modifiée. Il y aura des changements dans la manière dont ils seront traités et dans la liste des maladies. Il faut cependant être prudent dans la détermination des prix des grilles tarifaires des prestations. Mais sur le plan législatif, c'est le changement de l'Instruction administrative. Je pense qu'il sera bientôt approuvé.

KOHA : De juillet, lorsque vous étiez en fonction jusqu'au 18 novembre, combien de patients sont partis se faire soigner à l'étranger ?

Malédiction: Désormais, l'ordre des paiements sera respecté. Ceux que nous émettons sous forme de billets à ordre et les billets réguliers seront payés dans l'ordre.

KOHA : Y a-t-il une baisse des références ces derniers mois ?

Malédiction: Il y a une diminution des cas d’urgence. Il y a une diminution de 40 à 50 pour cent pour la même période l’année dernière.

KOHA : Pourquoi est-ce arrivé, parce qu'après l'enquête (de KOHA) l'application de la loi a été imposée ou pourquoi ?

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Malédiction: C’est peut-être aussi le cas, mais nous n’avons aucune information sur la raison de ces baisses. D’après les données dont nous disposons, les demandes de cas d’urgence ont diminué. C'est peut-être aussi le fait que moi, en tant que directeur, n'approuve pas les demandes qui ne font pas partie de la liste des pathologies de l'Instruction administrative.

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