El costo descubierto de la maternidad

La simplificación de la maternidad como una necesidad individual de la que el Estado no se ocupa ha hecho florecer el mercado de los hospitales ginecológicos privados. Los centros públicos de los hospitales regionales emplean a ginecólogos, pero atienden principalmente a mujeres de bajos ingresos económicos, pero no son la primera opción de la mayoría de las mujeres en su proceso de convertirse en madres. Sin embargo, suelen ser la última parada cuando los hospitales privados no logran completar el tratamiento.

El costo de la maternidad en Kosovo a menudo se considera un asunto que pertenece a los individuos y que la construcción de políticas de salud para ellos es innecesaria.

La simplificación de la maternidad como una necesidad individual de la que el Estado no se ocupa ha hecho florecer el mercado de los hospitales ginecológicos privados.

Los centros públicos de los hospitales regionales emplean a ginecólogos, pero atienden principalmente a mujeres de bajos ingresos económicos, pero no son la primera opción de la mayoría de las mujeres en su proceso de convertirse en madres. 

Sin embargo, suelen ser la última parada cuando los hospitales privados no logran completar el tratamiento.

Y en el sistema público, los servicios ginecológicos suelen estar claramente desestructurados. 
Combinado con un bajo grado de confianza y una industria hotelera poco envidiable, este sector no puede competir con el sistema privado en muchos aspectos.

El costo de un embarazo es alto. El Estado no hace el más mínimo esfuerzo para brindar a las mujeres en esta condición servicios seguros en el sector público donde recibirían estos servicios sin costo alguno.

El ministro de Sanidad, Arben Vitia, afirma que hay varios motivos por los que en la fase de embarazo gran parte de las mujeres gastan grandes sumas de dinero para vigilar el estado del feto que darán vida. 

Uno de ellos menciona también la falta de ginecólogos, pero también el interés de profesionales de este perfil por atender los controles rutinarios en el sistema público.

"Además del Centro Universitario, en la República de Kosovo tenemos salas de ginecología en los hospitales generales regionales. Pero además, también contamos con centros de atención primaria para la prestación de estos servicios. Desgraciadamente, si partimos de lo último que usted ha dicho, estos centros de atención primaria no tienen, por así decirlo, plena capacidad de trabajo por muchas razones. Una de las razones es que gran parte de las mujeres, por la posibilidad de financiación, no acuden a estos centros sino que acuden a hospitales generales o al sector privado donde creen que los servicios son mejores. Otro problema es el desafío de estos centros para contratar ginecólogos. En algunos municipios se han realizado concursos varias veces, pero los ginecólogos, al no querer trabajar sólo en la parte ambulatoria de las visitas rutinarias de las embarazadas, no han manifestado interés en trabajar en estos centros, y en consecuencia su idea ha sido trabajar en hospitales regionales o en KKUK", dijo Vitia

Estos y otros problemas, pero también lo que la ministra Vitia llama decisiones y elecciones libres de las mujeres, hacen que las mujeres busquen médicos en sus consultorios privados incluso para visitas de rutina.
Pero una instrucción administrativa emitida en 2017 por el Ministerio de Salud y luego modificada en 2020, no permite que los Centros Médicos de primer nivel contraten ginecólogos.

El artículo 14 de esta base legal menciona los perfiles médicos que se prevén en el nivel primario de salud. 

Allí no se menciona a los ginecólogos. Sin embargo, se permitió la continuidad de los profesionales en este campo hasta su jubilación.

"Los especialistas de otros campos pueden seguir trabajando en KPSh como consultores de médicos de familia hasta la jubilación", dice la Instrucción administrativa.

Las excepciones a esta instrucción administrativa son los centros de medicina familiar que cuentan con hospitales de maternidad, de los cuales actualmente hay varios en todo Kosovo.

Esta instrucción administrativa fue impugnada ante el Tribunal Constitucional por el municipio de Pristina, pero este tribunal declaró inadmisible la solicitud.

El coste de un embarazo suele ser inasequible para una gran proporción de mujeres.

La mentalidad creada para que incluso las visitas rutinarias se realicen en el sector privado coloca a quienes no las realizan en una posición desventajosa.

dificultades de las mujeres

Kaltrina Rexhepi Dragusha es investigadora del Instituto de Investigación y Derechos Humanos.

Muestra el difícil camino de una mujer que quiere ser madre y que en la mayoría de los casos, en las principales etapas de salud, no cuenta con el apoyo del estado o de las instituciones públicas.

"Las visitas son muy caras. El mínimo para una visita médica de este tipo es de 20 euros y, como hemos oído, una visita a una clínica privada cuesta hasta 50 euros. Esto es muy caro para nuestro presupuesto ya que se sabe que la mayoría de familias tienen ingresos económicos por debajo de la media y sin incluir las pruebas adicionales, los medicamentos que son caros pueden llegar hasta los 100 euros por visita, lo cual es muy caro. Por lo tanto, el Ministerio de Salud debería crear la mayor promoción de la salud pública posible y permitir que las mujeres realicen estas visitas a los Centros de Medicina Familiar. Asimismo, cuando las mujeres van a dar a luz al KKUK, entonces tienen mejor alivio y hospitalidad porque se crea esta impresión de que si tenemos al médico privado donde realizamos las visitas, entonces él podría influir en que tengamos un mejor trato en Ginecología y KKUK. y no si no visitamos a estos médicos", dijo Rexhepi.

En un año nacen en Kosovo unos 22 niños.

Alrededor de 19 mil de ellos, según las estadísticas oficiales, nacen en hospitales públicos.

La ministra Vitia afirma que esta estadística muestra que las mujeres todavía confían el proceso de parto al sector público.

"Sin embargo, en cuanto a las visitas, podemos decir que es poco convincente porque una gran parte de las mujeres eligen realizar estas visitas en el sector privado, mientras que en cuanto a los partos, puedo decir que el sector público sigue siendo el sector más confiable. Alrededor del 92-3 por ciento de todos los nacimientos se producen en el sector público. De ellos, entre el 40 y el 45 por ciento en los hospitales generales y alrededor del 45 por ciento en el KKUK", afirmó Vitia.

Sin embargo, el director de la clínica de ginecología de KKUK, Zef Ndrejaj, admite que las elevadas estadísticas de partos públicos también están relacionadas con su elevado coste en los hospitales privados. 

Su esperanza de que un porcentaje tan alto de nacimientos también tenga visitas de rutina está relacionada con uno de los mayores proyectos de salud en Kosovo que se ha prometido durante al menos una década y media, pero que no se ha realizado.

"Una intervención privada es muy cara. Una cesárea cuesta miles de euros. Mientras que en Ginecología es gratuito. Es completamente gratis. La otra razón es que los controles se realizan en privado, pero aparecen aquí, tal vez sea solo el acceso frecuente al privado, mientras que aquí hay un gran flujo. Hay muchos pacientes, mucho flujo y te emboscan un poco. Ella es la razón más importante. Pero esto también está relacionado con la falta de Seguro Médico. Porque si tenemos un seguro médico y comienza con controles sistemáticos de seguimiento del embarazo, entonces es una buena manera de pasar a controles rutinarios y periódicos en el sector público. Pero la gran afluencia se debe a la falta de tiempo, no pueden esperar mucho y acudir al sector privado", afirmó Ndrejaj.

La promoción de los servicios públicos relacionados con la salud y la atención a las mujeres embarazadas suele ser casi nula.

Gran número de hospitales privados.

En Pristina, la capital de Kosovo, el mayor número de hospitales privados se encuentra en el campo de la ginecología y el número de clínicas ginecológicas privadas para servicios de rutina es elevado.
Pero el director de Ginecología no está de acuerdo con el hecho de que muchas mujeres opten por el sector privado incluso para servicios muy sencillos que, en condiciones normales, el sistema público no tiene problemas en realizar.
"Estamos totalmente en desacuerdo con esta tesis, con este hallazgo porque no muchos huyen del sector público, pero hay varias razones por las que algunos pacientes o familiares se orientan hacia el sector privado. Se puede decir que el seguro médico que alguien tiene probablemente las mejores condiciones económicas, no quiere hacer cola demasiado quiere trabajar rápidamente. En cuanto al tratamiento médico, ni siquiera hablemos del hecho de que en el KKUK no se puede recibir tratamiento médico, pero hay otros procedimientos, tal vez la rapidez de la intervención y luego el tratamiento postoperatorio, porque el número de pacientes es muy pequeño en el sector privado. sector, y la oportunidad para la atención al paciente es un poco mayor. Todo esto se debe a que algunos miembros de la familia o algunas mujeres tienen una orientación privada. Para el público, desde el punto de vista médico, no hay alternativa. No lo creo. Llevamos 25 años aquí. Tenemos muchos casos que vienen del sector privado al público. Cuando hay alguna complicación en el sector privado, entonces vienen aquí y el tratamiento continúa. Esta es una razón muy importante para que los familiares se convenzan de que el tratamiento se realiza aquí y funciona con estándares. En cuanto a las condiciones, podemos decir que estamos mejorando. En ginecología, tenemos 4 salas que acaban de terminar las obras", añadió Ndrejaj.

La falta de comunicación del Ministerio de Salud y sus instituciones subordinadas con las mujeres durante el embarazo las aísla de servicios de salud seguros. 

Según Rexhepi Dragusha, el principal problema es que hasta el 80 por ciento de las mujeres embarazadas reciben servicios sólo en el sector privado. 

Lo hacen incluso si tienen muchos otros gastos, pero se ven obligados a pensar que los cheques privados son lo mejor que pueden hacer para cuidar el fruto que dan.

"Se sabe que toda mujer embarazada necesita controles sistemáticos, por eso 8 o 9 y son obligatorios. Esto no es un lujo ni un placer, sino ver cómo va el proceso del embarazo, cómo se desarrolla el feto y todo lo relacionado con el embarazo. Por lo tanto, creo que el Estado debería promover este aspecto sanitario de las instituciones públicas para la medida. Nunca vemos cribado sistemático a las mujeres embarazadas en Atención Primaria. Estos servicios se promueven sólo para el sector privado y la mayoría de las mujeres, puedo decir hasta el 80 por ciento, sólo visitan médicos en el sector privado, a pesar de que la mayoría trabaja en el sistema público, pero fuera de horario trabajan en el privado. sector", afirmó Rexhepi.

Falta de promoción de las instituciones públicas

El ministro Vitia coincide en que la institución que dirige no ha hecho lo suficiente para concienciar a la opinión pública sobre este tema.

Según él, ya comenzaron a incrementar la promoción de estos servicios.

Sin embargo, en los sitios web oficiales del Ministerio de Salud y otras instituciones públicas no se ve ningún llamado o notificación o guía para que las mujeres embarazadas puedan obtener estos servicios fácilmente sin gastos ni costos adicionales.

"Estoy de acuerdo con usted en esta parte en que debemos hacer más para fortalecer los centros de maternidad en la Atención Primaria de Salud. El año pasado iniciamos una evaluación de estos centros tanto en términos de infraestructura como de suministro de equipos más adecuados para el seguimiento del embarazo. Ahora todos lo han hecho, pero hace falta una promoción adicional de estos centros, matinetites, en lo que a la parte ambulatoria se refiere. En cuanto a los nacimientos, no sólo las complicaciones, ahora en esta cifra del 92-92 por ciento no son sólo las complicaciones que vienen en el sector público. Esto demuestra que cuando se trata de nacimientos que piensan que este proceso puede ser peligroso, se puede ver que nuestros ciudadanos siguen confiando más en el sector público que en el privado", dijo Vitia.

El embarazo y la salud reproductiva de la mujer se ha convertido en los últimos años en un tema con base comercial.

Todos los días se publican en las redes sociales anuncios de paquetes de servicios básicos de salud y ofertas con precios reducidos para el parto.

Este negocio en auge ha provocado que los partos por cesárea aumenten notablemente.

Para tales nacimientos debe haber indicaciones médicas. Pero nadie en Kosovo controla este aspecto.

Casi todos los nacimientos que se producen en hospitales privados son operados. El motivo, según el KKUK, es el elevado coste económico que estos centros suponen en relación con el coste de un parto normal.

"El número de secciones en privado es muy elevado por varias razones, pero la principal probablemente sea material. Estoy diciendo que un parto privado cuesta más de 1600 euros. Entonces lo tienen en la mano. Hasta el 80 por ciento sabe que los partos por cesárea se realizan en el sector privado", afirmó Ndrejaj.

Pero ni siquiera el sector público se lleva bien con las estadísticas.

Gran número de partos por cesárea

Sólo el centro dirigido por Ndrejaj tiene alrededor del 40 por ciento de los nacimientos mediante cirugía. Dice que las razones son diferentes.

"Hay muchas razones. Es falta de protocolos. No tenemos protocolos. Estamos trabajando en protocolos. Los protocolos no se hicieron en el mes, pero estamos trabajando. Cuando tienes los protocolos es muy fácil trabajar. Otra es la presión de los familiares. Luego están los casos graves que vienen de los Hospitales Regionales. Aumenta el número de partos por cesárea", añadió.

Sin embargo, estas cifras son mucho más altas que las de los países desarrollados.

Un estudio publicado en un sitio web especializado en salud que opera en Estados Unidos muestra la tendencia creciente de estos casos.

“A lo largo de los años, las tasas mundiales de cesárea han aumentado significativamente desde alrededor del 7% en 1990 al 21% en la actualidad, superando la tasa ideal aceptable de cesárea, que ronda el 10%-15% según la OMS. Sin embargo, actualmente no todas las cesáreas se realizan por razones médicas y la tasa de razones no médicamente indicadas y las llamadas "cesáreas maternas" aumenta rápidamente. Se prevé que estas tendencias sigan aumentando durante la presente década, y se espera que tanto las necesidades insatisfechas como el uso excesivo alcancen una tasa global proyectada del 29% para 2030", señala el estudio.

Pero Kosovo ha superado esta previsión durante años.

La coexistencia no del todo natural entre los sectores público y privado, especialmente en los servicios ginecológicos, ha llevado a que a veces el tratamiento privado sea un requisito previo para un tratamiento de mayor calidad en los hospitales públicos.

El investigador Rexhepi Dragusha dice que a veces las mujeres eligen un médico privado que también trabaja en el sector público sólo para tener un acceso más fácil al sistema público durante el proceso del parto. 
El director Ndrejaj dice que ya ha tomado medidas concretas para evitar que los médicos cambien de custodia habitual sólo para dar a luz a sus pacientes que provienen del sector privado.
"Los hospitales privados han generado un aumento en la asistencia de quienes tienen la oportunidad de asistir a estos hospitales porque ofrecen mayor comodidad. Para los grupos marginados, para aquellos que no tienen oportunidades, es muy difícil de costear. En primer lugar, es difícil permitirse incluso una visita de un mínimo de 20 euros para un médico, y los médicos que tienen muchos nombres rondan los 30, 40 o 50 euros. Esto también puede generar desconfianza hacia los centros médicos públicos. Irritación también porque se crea la creencia de que sólo los que no lo han hecho públicos mientras los que lo han hecho son privados. Existe la creencia de que si no eres tratado por un médico en privado entonces no recibes un buen trato por parte del personal de salud. Luego hay que encontrar una conexión, un médico conocido para conseguir el mejor tratamiento. Cuando fui a dar a luz a mi hija, la primera pregunta fue qué médico controlaba el embarazo y no dónde lo controlaba o era natural que lo controláramos en el sector estatal”, dijo Rexhepi.

Ndrejaj también habló de las demandas de los pacientes, algunas de las cuales, según él, no se pueden cumplir.

"No no. No puedo decir que no interfieran porque lo hacen. Sin duda, si un médico trabaja tanto en el sector público como en el privado, el paciente obviamente puede elegir el médico que quiera. El problema lo tengo también en el sector público, el paciente insiste en elegir un médico o insiste en un médico privado. Pero hemos detenido o mejorado esa posibilidad dándole el derecho a todos los pacientes. Por tanto, el paciente remitido al sector privado por un determinado médico no debería tener prioridad en el sector público. Lo hemos mejorado", afirmó.

La dirección del Ministerio de Salud y SHSKUK está orgullosa de las inversiones y la renovación de la clínica que se está realizando.

Con esto, según dijeron, también se iniciará la prestación de servicios avanzados relacionados con el diagnóstico precoz del feto. 

Hasta ahora, aquellas mujeres que tenían los medios económicos han prestado estos servicios en el sector privado.

"Durante este año, el Ministerio de Salud se encuentra en las etapas finales de algunos procesos, mientras que otros estarán finalizados a finales de año, empezando por servicios como el de fertilidad médicamente asistida donde ya se han superado algunos problemas administrativos. El sujeto y los operadores económicos que compitieron por el suministro de equipos a la Clínica Ginecológica están en la PRBO desde hace relativamente mucho tiempo. Ya han pasado todos los plazos y el caso ha sido firmado. Esperamos que dentro de un mes y medio o dos meses lleguen estos dispositivos a la Clínica de Ginecología. Algo más de importancia es la amnicentesis, que para fin de año se espera que la Clínica de Ginecología esté dotada del equipamiento necesario, pero también con la capacitación del personal de salud, ya que este procedimiento no se ha realizado en el público. antes, pero sólo en clínicas privadas y fuera de Kosovo se puede realizar en la clínica de ginecología", dijo Vitia.

El propósito del KKUK

Y KKUK cree que con el avance de estos servicios, KKUK se convertirá en uno de los centros más avanzados en términos de servicios. Sin embargo, no hay una fecha exacta en la que estos servicios puedan comenzar.

"Todos estos son puntos que se espera poner en marcha y mejorar continuamente las condiciones de diagnóstico, no para competir, sino para convencer por encima de todos los demás en la región", subrayó Ndrejaj.

Las mujeres de grupos marginados han sido y son las mayores víctimas de este sistema de salud que nunca ha priorizado la salud reproductiva de las mujeres. 

No lo ha hecho ni en el discurso público ni invirtiendo en estos servicios básicos.

Las mujeres y las familias con bajos ingresos muchas veces no conocían el estado de desarrollo del feto hasta el momento de su nacimiento. Y este debería ser el derecho básico de toda persona.

"Uno de ellos es la privación de que durante el embarazo no se puede tener un diagnóstico del feto y su situación en sus períodos tempranos o tardíos. Entonces, hasta el nacimiento del fruto, no saben cuál es la condición del fruto. La mayoría de las pruebas muy importantes, especialmente las de mujeres mayores de 35 años, no se realizan en los Centros de Medicina Familiar. Ni siquiera se llevan a cabo en KKUK. Todas estas mujeres se ven privadas de que si su feto puede tener problemas de salud, con diversas anomalías, se les priva primero de saber y luego de decidir si quieren abortar o no”, afirmó Rexhepi.

Pelear y discutir con números a menudo eclipsa la calidad.

Las instituciones de salud pública se jactan de tener un número récord de nacimientos en este sector. 

Pero a pesar de las numerosas quejas sobre la calidad de los servicios y el comportamiento indecente hacia ellas durante el proceso de parto, la dirección nunca ha abordado seriamente este problema. 
A menudo se ha prometido "medidas de educación del personal en relación con las mujeres embarazadas".

El director Ndrejaj también prometió algo así, pero lo vinculó con las capacidades humanas limitadas que tendrían que servir a estas mujeres.

"Tenemos una ligera falta de personal de enfermeras y parteras, ustedes esperaron muy pronto a que se abriera el concurso para la admisión de nuevas enfermeras y parteras. Necesitamos unos 20. La falta de comunicación con los pacientes y la mejora de la comunicación se hará con la contratación de personal y formación, creo que mejorará. Pero es un gran problema porque hay un gran flujo de pacientes y un pequeño número de enfermeras porque es imposible atender a 40 pacientes con 2 o 3 parteras, atender todas las solicitudes y estar cerca de los pacientes como debería ser. ", dijo Ndrejaj.